風(fēng)濕性心瓣膜病的護(hù)理

1、概述,風(fēng)濕性心臟瓣膜病（valvular heart disease，簡(jiǎn)稱風(fēng)心?。讣毙燥L(fēng)濕性心臟炎遺留下來(lái)的、以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病，因炎癥等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)增厚、粘連、變形以及腱索縮短變粗，造成瓣膜狹窄或關(guān)閉不全,流行病學(xué),風(fēng)濕性心瓣膜病是我國(guó)最常見(jiàn)的心臟病，在成人心血管疾病中，本病約40%，多數(shù)病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見(jiàn)，占70%至80%，二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變次之，占20%至

2、30%。 風(fēng)濕熱引起。（溶血性鏈球菌）,風(fēng)濕熱又叫急性風(fēng)濕病或活動(dòng)性風(fēng)濕病，主要受害的是兒童 與青少年。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約85％的患者發(fā)病在30歲之前。迄今多數(shù)學(xué) 者仍認(rèn)為，引起風(fēng)濕病的病因與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，這種細(xì)菌常常使人患咽峽炎、扁桃體炎或猩紅熱，而急性風(fēng)濕熱即為人體對(duì)該種細(xì)菌感染產(chǎn)生的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。,致病因素風(fēng)濕熱是風(fēng)心病的最常見(jiàn)病因咽部、扁桃體反復(fù)發(fā)作的鏈球菌感染史及心臟病史，游走性關(guān)節(jié)疼痛史

3、反復(fù)風(fēng)濕活動(dòng)、呼吸道感染、心內(nèi)膜炎、妊娠、分娩等誘發(fā)因素使病情加重,二尖瓣狹窄病理生理,左房失代償期,右心受累期,左房代償期,,,,左房肥大,,,,肺淤血,肺動(dòng)脈高壓,,右室肥大及衰竭,二尖瓣狹窄：最常見(jiàn)的病理類(lèi)型癥狀：①呼吸困難；②咳嗽、咯血；③右心衰竭的表現(xiàn)如食欲減退、腹脹、肝區(qū)痛、下肢浮腫等護(hù)理體檢：“二尖瓣面容”，二尖瓣狹窄時(shí)最特征性的體征是心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音。 x線梨形心、肺淤血。心電圖：P波雙峰。彩超。

4、 并發(fā)癥：,正常：4-6cm2 輕度：>2cm2中度: 1～1.5 cm2重度: <1 cm2,房顫：最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥右心衰：主要致死原因之一血栓栓塞：腦栓塞肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎急性肺水腫,,,,二尖瓣關(guān)閉不全,病理生理,左房,左室血,肺血,肥大,左室,擴(kuò)大肥厚,衰竭,肺動(dòng)脈高壓及右室肥大衰竭,,,,,,,,收縮,返流,二尖瓣關(guān)閉不全病人可有乏力、勞累后心悸、呼吸困難等左心衰竭表現(xiàn)，后期也可出現(xiàn)右心

5、衰竭的表現(xiàn)體檢時(shí)，心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音是其最重要體征。心尖搏動(dòng)位置向左下移位。心濁音界向左下擴(kuò)大。X線：左房、左室大。,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,病理解剖與病理生理,主閉→舒張期返流,,左心室雙重受血,,左心室擴(kuò)大、離心性肥厚,,,,DBp↓ 冠脈血供↓,,心肌缺血,耗氧量增加,,,重要臟器供血不足,,CO↑、SBp↑,左心衰,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病人會(huì)有左心衰的表現(xiàn)如勞力性呼吸困難由于舒張期主動(dòng)脈內(nèi)壓力降低，致外周動(dòng)脈供血不足，表

6、現(xiàn)為心悸、頭暈等因脈壓增大病人還可出現(xiàn)周?chē)苷髦鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特征性體征是在主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)可聽(tīng)到舒張期的嘆氣樣雜音胸部X線 左室大呈靴型心,主動(dòng)脈瓣狹窄,主動(dòng)脈血,左室狹窄后負(fù)荷增加,左室肥大,左室衰竭,,,,,,,供血,,,收縮,病理生理,主動(dòng)脈瓣狹窄“心絞痛、暈厥及勞力性呼吸困難”三聯(lián)征表現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙而響亮的收縮期噴射樣雜音是主動(dòng)脈瓣狹窄最重要的體征,護(hù)理評(píng)估（身體狀況）,并發(fā)癥：充血性心力衰竭：是風(fēng)心

7、病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是風(fēng)心病致死的主要原因心律失常栓塞亞急性感染性心內(nèi)膜炎肺部感染急性肺水腫,護(hù)理評(píng)估,輔助檢查超聲心動(dòng)圖檢查：通常是確定瓣膜病變最為可靠的檢查方法其他檢查：可根據(jù)病情配合病人接受X線檢查、心電圖檢查，可初步判斷心臟、大血管的形態(tài)變化以及心房或心室有無(wú)負(fù)荷過(guò)重等，必要時(shí)也可行心血管造影檢查,心臟瓣膜病病人的治療和護(hù)理,1.內(nèi)科治療 （1）預(yù)防與治療風(fēng)濕活動(dòng) （2）并發(fā)癥的治療 （3）抗凝治療2.外科

8、治療：瓣膜置換術(shù)；二尖瓣分離術(shù)3.介入療法,球囊擴(kuò)張,球囊擴(kuò)張,各種人工心臟瓣膜,,雙葉機(jī)械瓣,帶支架生物瓣,護(hù)理問(wèn)題,體溫過(guò)高 與風(fēng)濕活動(dòng)或并發(fā)感染有關(guān) 潛在并發(fā)癥 充血性心力衰竭 潛在并發(fā)癥 栓塞,護(hù)理措施,生活護(hù)理病情觀察治療護(hù)理心理護(hù)理健康教育,護(hù)理措施,生活護(hù)理 環(huán)境：病室陽(yáng)光充足、空氣新鮮、溫度適宜休息：心功能代償期，病人癥狀不明顯時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)，但不要參加重體力勞動(dòng)，心功能失代償期，病人伴有心功能不全

9、或風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，限制活動(dòng)量飲食：宜給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，心功能不全者給低鹽飲食，保持大便通暢,護(hù)理措施,病情觀察 監(jiān)測(cè)生命體征，注意病人的意識(shí)變化觀察病人的體溫 每4h測(cè)體溫一次。觀察有無(wú)心衰的征象 密切觀察有無(wú)栓塞征象 左房?jī)?nèi)有巨大血栓應(yīng)絕對(duì)臥床-防血栓脫落造成栓塞觀察有無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn),護(hù)理措施,治療護(hù)理 預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)：可長(zhǎng)期甚至終生肌注芐星青霉素抗風(fēng)濕活動(dòng)：可用阿司匹林1.

10、0克，每日3次口服，或用保泰松0.1～0.2克，每日3次口服并發(fā)癥的治療護(hù)理 ：尤其識(shí)別栓塞的表現(xiàn)，一旦發(fā)生栓塞，立即報(bào)告醫(yī)師，給予溶栓、抗凝等治療介入和手術(shù)治療前后的護(hù)理：密切觀察有無(wú)感染、出血傾向、栓塞及心律失常的征象等,遵醫(yī)囑給予抗生素及抗風(fēng)濕藥物治療，觀察其療效和副作用，阿司匹林可導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)、柏油樣便、牙齦出血等副作用 體溫超過(guò)38．50C時(shí)給物理降溫，半小時(shí)后測(cè)量體溫并記錄降溫效果。 閱讀超聲心動(dòng)圖報(bào)