2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、風濕性心臟病,內二科肖兵紅2018.02.04,LOGO,一、定義,心臟瓣膜病是由于炎癥、缺血性壞死、退行性改變、黏液瘤樣變性、先天性畸形、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜的功能或結構異常,導致瓣口狹窄和(或)關閉不全。 風濕性心臟瓣膜病簡稱風心病,是風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害。風心病主要累及40歲以下人群,女性多于男性。,二、分類,三、病因,1、二尖瓣狹窄的最常見病因是風濕熱。2、二尖瓣關閉不全常與二尖瓣

2、狹窄同時存在,最常見的原因是風濕性炎癥。3、主動脈瓣狹窄最常見的原因是風濕性炎癥。4、約三分之二的主動脈瓣關閉不全為風心病所致,四、臨床表現(xiàn),(一)二尖瓣狹窄1、癥狀: (1)呼吸困難(2)咳血(3)咳嗽(4)聲音嘶啞2、體征:(1)“二尖瓣面容”,雙顴紺(2)心尖區(qū)可有低調的隆隆樣舒張中晚期雜音(3)右心衰體征3、并發(fā)癥:心房顫動、心力衰竭、急性肺水腫、栓塞、肺部感染、感染性心內膜炎。,臨床表現(xiàn),(二)二尖

3、瓣關閉不全1、癥狀 輕度二尖瓣關閉不全者可終身無癥狀,嚴重反流時有心排血量減少,首先出現(xiàn)的突出癥狀是疲乏無力,肺淤血的癥狀如呼吸困難出現(xiàn)較晚。2、體征 心尖搏動呈高動力型,向左下移位。第一心音減弱,心尖區(qū)可聞級全收縮期高調一貫性吹風樣雜音,向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導,可伴震顫。3、并發(fā)癥 與二尖瓣狹窄相似,但感染性心內膜炎較二尖瓣狹窄時多見,而體循環(huán)栓塞比二尖瓣狹窄時少見。,臨床表現(xiàn),(三)主動脈瓣狹

4、窄1、癥狀 (1)呼吸困難(2)心絞痛(3)暈厥2、體征 心尖搏動相對局限、持續(xù)有力。第一心音正常,第二心音減弱。主動脈瓣第一聽診區(qū)可聞及粗糙而響亮的吹風樣收縮期雜音,主要向勁動脈傳導,常伴震顫。3、并發(fā)癥 心內膜炎較常見,室性心律失常。,臨床表現(xiàn),(四)主動脈瓣關閉不全1、癥狀 早期可無癥狀。最先的癥狀表現(xiàn)為與心搏量增多有關的心悸、心前區(qū)不適、頭部動脈強烈搏動感等。晚期可出現(xiàn)左心衰竭的

5、表現(xiàn)。2、體征 心尖搏動向左下移位,呈抬舉性搏動。3、并發(fā)癥 感染性心內膜炎、室性心律失常較常見,心臟性猝死少見。,診療計劃,1、一般治療:下病重,予一級護理,心電監(jiān)護,持續(xù)吸氧,低鹽低脂飲食。2、治療風心病及心衰(1)病因治療(2)病理解剖治療:已行外科換瓣術(3)病理生理治療3、治療房顫(1)控制心室率(2)抗凝4、改善微循環(huán)5、根據(jù)尿量補鉀、嚴防低鉀發(fā)生。,護理診斷,1、氣體交換受

6、損 與病人胸悶、心悸、氣促導致的呼吸困難有關。2、活動無耐力 與心律失常導致心排血量減少有關。3、有感染的的危險 與機體抵抗力下降有關。4、潛在并發(fā)癥:心力衰竭、心絞痛、心律失常感染性心內膜炎、栓塞、猝死等。5、無能性家庭應對 與家屬長期照顧病人導致體力、精神、經濟上負擔過重有關。6、焦慮 與擔心疾病預后、生活有關。,護理措施,1、環(huán)境與休息、活動:提供安靜舒適、空氣潔凈的環(huán)境,溫

7、度和適度要適宜。合理安排休息和活動量,調整日常生活方式。2、飲食護理:給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食,以促進機體恢復。3、氧療:根據(jù)呼吸困難類型、嚴重程度不同,進行合理氧療,以緩解癥狀。4、用藥護理:遵醫(yī)囑正確使用抗生素,以預防感染的危險。5、(1)避免誘因:積極預防和控制感染,糾正心律失常,避免勞累和情緒激動等誘因,以免發(fā)生心衰。 (2)病情觀察:密切觀察生命體征,評估栓塞的危險因素,遵醫(yī)囑正確使用抗心

8、律失常、抗血小板聚集的藥物。,護理措施,6、護理人員應詳細了解病人及其家庭對疾病的態(tài)度,關心體貼病人,了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化,與病人和家屬共同制定和實施康復計劃,消除誘因、合理用藥等,減輕癥狀,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。7、心理疏導:引導病人適應慢性病并以積極的態(tài)度對待疾病,培養(yǎng)生活興趣,如聽音樂、培養(yǎng)養(yǎng)花等愛好,以分散注意力,減少孤獨感,緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。,健康指導,1、疾病知識指導 告訴病

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