心臟病合并妊娠的護(hù)理

1、心臟病合并妊娠的護(hù)理,1,周燕蘭,,授課目的1、妊娠、分娩及產(chǎn)褥期和心臟病的相互影響及不宜妊娠的依據(jù)。2、非孕期，妊娠期，分娩期，產(chǎn)褥期的處理原則，護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。,2,心臟病,高危妊娠之一孕產(chǎn)婦死因順位的第二位 （孕產(chǎn)婦四大死亡原因－產(chǎn)后出血、妊娠合并心臟病、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)褥感染）,3,妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響,一、妊娠期-增加了心臟負(fù)擔(dān)1、血容量增加30-45％（高峰在32～34周）2、心率增快10次/分\每次

2、心排血量增加 20～40％3、心臟位置的改變,4,二、分娩期第一產(chǎn)程：心排血量增加20％（每次宮縮擠出250－500ml的血液），另 回心血量增加，右心房壓力增高，使心臟負(fù)擔(dān)加重。第二產(chǎn)程：除宮縮外， （1）產(chǎn)婦屏氣用力，腹肌膈肌參加運(yùn)動(dòng)，外周阻力增加，（2）肺循環(huán)壓力上升，腹腔壓力上升，內(nèi)臟血液涌向心臟，使心臟負(fù)擔(dān)加重。第三產(chǎn)程：胎盤循環(huán)停止→回心血量急劇增加 胎兒娩出→腹壓驟降 →血液流向內(nèi)臟→回心血量減少,

3、5,三、產(chǎn)褥期：產(chǎn)后24～48小時(shí)內(nèi)，循環(huán)血量再度增加心臟病孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期 妊娠32～34周及以后 分娩期 產(chǎn)褥期最初3天妊娠合并心臟病對(duì)胎兒的影響 缺氧——宮縮——導(dǎo)致早產(chǎn) 缺氧、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫，甚至死胎。 心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭和嚴(yán)重感染,6,心臟病對(duì)妊娠的影響,心臟病患者對(duì)妊娠耐受能力的判斷可以妊娠：心臟病變輕，心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)不宜妊娠：心臟病變重，心功能﹥Ⅲ級(jí)，

4、 有心衰 史及其他并發(fā)癥,7,心臟病心功能分級(jí),日常體力活動(dòng)分四級(jí)：Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)略受限，休息時(shí)無(wú)癥狀 Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限，休息后無(wú)不適； 或過(guò)去有心衰史者Ⅳ級(jí)：不能從事任何活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、 呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn),8,心力衰竭的臨床表現(xiàn),一、早期心力衰竭：＊輕微活動(dòng)后胸悶、心悸＊休息時(shí)心率>110/分， 呼吸>

5、;20次/分＊夜間陣發(fā)性呼吸困難＊肺低濕羅音，咳嗽后不消失,9,處理原則,一、非孕期：對(duì)不宜妊娠者，應(yīng)指導(dǎo)避孕二、妊娠期：不宜妊娠：及早終止妊娠?？梢匀焉铮簢?yán)密監(jiān)護(hù)，定期產(chǎn)檢，適時(shí)終止妊娠,10,處理原則（分娩期）,1.分娩方式的選擇：經(jīng)陰道分娩（心功能I-II級(jí)，宮頸條件好，胎兒中等大?。蕦m產(chǎn)（心功能III級(jí)，或不符合陰道分娩指征）2.經(jīng)陰道分娩者：（1）第一產(chǎn)程：消除緊張情緒，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；產(chǎn)程開始既應(yīng)用抗生素預(yù)

6、防感染至產(chǎn)后1周。（2）第二產(chǎn)程：避免產(chǎn)婦用腹壓，必須助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程（3）第三產(chǎn)程：產(chǎn)后腹部壓沙袋，立即實(shí)行有效鎮(zhèn)痛；如需加強(qiáng)宮縮僅用催產(chǎn)素，禁用麥角新堿,11,處理原則（產(chǎn)褥期）,產(chǎn)后3天，尤其是24小時(shí)內(nèi)，是發(fā)生心衰的危險(xiǎn)期。預(yù)防感染，心功能≥Ⅲ級(jí)不宜哺乳。不宜再妊娠者，建議產(chǎn)后一周絕育。,12,護(hù)理評(píng)估,一、妊娠期：有無(wú)增加心臟負(fù)擔(dān)的因素； 有無(wú)心衰的表現(xiàn)；

7、 胎兒健康狀況。二、分娩期：心功能；（生命體征，皮膚顏色等）三、產(chǎn)褥期：心功能（生命體征， 惡露，疼痛等）,13,可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題,活動(dòng)無(wú)耐力：與心功能差有關(guān)自理能力缺陷：與活動(dòng)受限及臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、感染或洋地黃中毒知識(shí)缺乏：缺乏自我護(hù)理保健知識(shí)焦慮：與擔(dān)心自己無(wú)法承擔(dān)分娩有關(guān)母乳喂養(yǎng)中斷：與心功不良，不耐受母乳喂養(yǎng)有關(guān),14,預(yù)期目標(biāo),孕產(chǎn)婦能陳述妊娠與心臟病之間的相互影響，基本生

8、活得到滿足，順利經(jīng)歷妊娠、分娩及產(chǎn)褥期的全過(guò)程能描述與心力衰竭、感染有關(guān)的癥狀及有效的預(yù)防措施能選擇適合的喂養(yǎng)方式,15,護(hù)理措施,一、非孕期：不宜妊娠者，嚴(yán)格避孕二、妊娠期：1、保證足夠的休息：每晚有10小時(shí)以上的睡眠，每餐后有半小時(shí)休息。2、 協(xié)助獲得適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)：確保胎兒營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)不要使體重增加過(guò)多，一般10Kg，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。 孕婦需攝取高蛋白、高熱量飲食。 孕婦孕前如為低鈉飲食，妊娠期也要低鈉飲食

9、。３、積極防治貧血、感染等．4、協(xié)助正確使用藥物。,16,三、分娩期護(hù)理：,第一產(chǎn)程：給予信心，保證休息．遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素至產(chǎn)后１周．產(chǎn)程中注意心衰的表現(xiàn)，進(jìn)展不順利或心功不全進(jìn)一步惡化者，作好術(shù)前準(zhǔn)備第二產(chǎn)程：不宜用力，縮短產(chǎn)程，做好新生兒搶救準(zhǔn)備工作第三產(chǎn)程： 1、腹部加壓沙袋6小時(shí) 2、鎮(zhèn)靜（哌替啶等）、休息 3、預(yù)防產(chǎn)后出血,17,產(chǎn)褥期,1、預(yù)防心力衰竭的發(fā)生：產(chǎn)后一周臥床休息，尤其產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)