妊娠合并心臟病86例臨床分析.pdf

1、目的：探討妊娠合并心臟病的種類和發(fā)病率的變化趨勢及產科處理方法母兒預后情況。 方法：對我院2003.1～2007.1月間住院的86例妊娠合并心臟病患者(>28周)的臨床資料進行回顧性分析，采用spss13.0統(tǒng)計學方法進行統(tǒng)計學分析。所有計量資料采用x±s表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用Fisher法精確檢驗。 結果：近4年來妊娠合并心臟病的種類主要為先天性心臟病和風濕性心臟病。對于先心病及風濕性心臟病患者，行外科

2、手術治療后心功能有明顯的改善。先天性心臟病中，手術組的心功能Ⅱ、Ⅱ級的共占85.8﹪，Ⅲ、Ⅳ級的占14.2﹪，而非手術組的心功能Ⅰ、Ⅱ級的占77﹪，Ⅲ、Ⅳ級占23﹪，兩組具有顯著差異(p<0.05)。同樣，風濕性心臟病的未手術組心功能Ⅰ、Ⅱ級僅占37.5﹪，手術組的心功能Ⅰ、Ⅱ級為100﹪。根據是否出現典型臨床癥狀進行分組，出現典型臨床癥狀組中心功能為Ⅰ、Ⅱ級的產婦共13例，平均發(fā)病孕周為35.63±3.46周，其中發(fā)生心衰人數2例，占

3、15.4﹪；心功能Ⅲ、Ⅳ級孕婦共20例，平均發(fā)病孕周33.34±3.58周，發(fā)生心衰人數為12例，占60﹪。未出現典型臨床癥狀組中心功能為Ⅰ、Ⅱ級的孕婦共48例，平均發(fā)病孕周為38.54±2.13周，無發(fā)生心衰者；心功能Ⅲ、Ⅳ級的孕婦共5例，平均發(fā)病孕周35.78±4.44周，2例發(fā)生心衰占40.0﹪。目前主要的分娩方式為剖宮產，占85.37﹪(70/82)。妊娠合并心臟病孕婦行子宮下段剖宮產術終止妊娠的共70例，其中硬膜外麻醉的56例

4、，占80.00﹪。聯合腰麻與硬膜外麻醉的11例，占15.71﹪。全麻的1例，占1.43﹪，局麻+強化2例，占2.86﹪。按孕婦的不同心功能等級分組進行圍生兒體重統(tǒng)計學分析，心功能為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級之間所出生的新生兒體重分別為3036．4l±772．39g、3090.00±577.33g、2994.44±879.07g，無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。心功能Ⅴ級的孕婦分娩的圍生兒的體重為2306.67±676.09g，顯著低于其它三組(P<

5、0.05)。 將超聲心動圖檢查數據按照不同心臟病類型分類，得出各組的左室射血分數和升主動脈內徑比較之間沒有顯著統(tǒng)計學差異(P>0.05)，圍產期心肌病組在左室內徑上比先心病組和風濕性心臟病及心律失常組大(P<0.05)。心律失常組在左房內徑上與先心病、風心病和心肌病組有顯著統(tǒng)計學差異(P<0.05)。合并有肺動脈高壓的患者共2l例，均為繼發(fā)性肺動脈高壓。其中重度肺動脈高壓患者10例，輕中度肺動脈高壓患者11例。21例中11例由先

6、天性心臟病引起，7例由風濕性心臟病引起，1例合并圍產期心肌病，3例為子癇前期一子癇性心臟病。重度肺動脈高壓中，心功能Ⅲ級3例，Ⅳ級6例，6例發(fā)生心衰，輕中度肺動脈高壓中心功能Ⅲ級3例，Ⅳ級l例，其余均為Ⅰ-Ⅱ級，1例發(fā)生心衰。共19人最終分娩，平均分娩孕周為37.00±2.69周，共分娩得新生兒20人，新生兒平均體重為2684.28±508.75g。86例妊娠合并心臟病患者中共死亡2例，1例為先天性胸廓畸形合并心衰患者，1例為圍產期心肌