128例妊娠合并子宮肌瘤臨床分析.pdf

1、目的：
　　 探討妊娠合并子宮肌瘤對母兒的影響和剖宮產(chǎn)術中子宮肌瘤剔除術的安全性和可行性。
　　 方法：
　　 選擇2002年9月至2011年9月山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院收治的128例單胎活產(chǎn)妊娠合并子宮肌瘤患者作為病例組，并隨機選擇同期單胎活產(chǎn)無子宮肌瘤的136例孕產(chǎn)婦作為對照組，探討兩組妊娠、分娩、產(chǎn)褥期及圍產(chǎn)兒情況，比較兩組差異；將病例組經(jīng)陰道分娩者37例與對照組經(jīng)陰道分娩95例產(chǎn)時產(chǎn)后情況進行比較；將病例組行

2、單純剖宮產(chǎn)術分娩者35例與對照組行剖宮產(chǎn)術分娩者41例手術及術后情況進行比較，探討子宮肌瘤對母兒的影響。將病例組中行單純剖宮產(chǎn)分娩35例、行剖宮產(chǎn)+子宮肌瘤剔除術56例術中術后情況進行比較，探討剖宮產(chǎn)術中子宮肌瘤剔除術的安全性及可行性。將128例妊娠合并子宮肌瘤患者分組：直徑≥5cm者為大肌瘤組，＜5cm為小肌瘤組；肌瘤數(shù)目1個為單個組，≥2個為多個組；根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關系分漿膜下組、肌壁問組及粘膜下組；根據(jù)肌瘤生長部位分宮體組、宮

3、頸組，比較各組間的不同，探討不同類型肌瘤對母兒影響的差別。
　　 結(jié)果：
　　 1.病例組與對照組比較，先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、胎位異常、前置胎盤、胎膜早破、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病率、低體重兒、新生兒窒息發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；羊水過少、胎盤早剝、臍帶繞頸、巨大兒、胎兒畸形發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。
　　 2.妊娠合并子宮肌瘤組經(jīng)陰道分娩組產(chǎn)程、產(chǎn)時產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后住院天數(shù)高于無子宮肌瘤經(jīng)陰道分娩組

4、。
　　 3.妊娠合并子宮肌瘤行單純剖宮產(chǎn)分娩組術中出血量、術后住院天數(shù)高于無子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)分娩組，差異有統(tǒng)計學意義，兩組手術時間無統(tǒng)計學差異。
　　 4.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)+子宮肌瘤剔除組手術時間、術中出血量及術后住院天數(shù)高于妊娠合并子宮肌瘤單純剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學意義。
　　 5.多個肌瘤組先兆早產(chǎn)、前置胎盤、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病率發(fā)生率高于單個肌瘤組；大肌瘤組先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、肌瘤紅色變性、

5、胎位異常、前置胎盤、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病率、低體重兒、新生兒窒息發(fā)生率高于小肌瘤組；宮頸組前置胎盤、胎膜早破、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率高于宮體組；與漿膜下組比較，肌壁問組剖宮產(chǎn)率較高，粘膜下組先兆流產(chǎn)、前置胎盤、胎膜早破發(fā)生率較高；與肌壁間組比較，粘膜下組先兆流產(chǎn)、前置胎盤、胎膜早破發(fā)生率較高。
　　 結(jié)論：
　　 1.妊娠合并子宮肌瘤可能增加孕產(chǎn)婦妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率，增

6、加產(chǎn)時產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后住院天數(shù)，延長經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程；
　　 2.妊娠合并子宮肌瘤可能增加剖宮產(chǎn)率，分娩過程中可適當放寬剖宮產(chǎn)指征；
　　 3.不宜將剖宮產(chǎn)術中同時行子宮肌瘤剔除術作為妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)術中子宮肌瘤的常規(guī)處理，術前需全面評估同時剔除子宮肌瘤的利與弊，權衡利弊后方可酌情剔除肌瘤；
　　 4.對于子宮肌瘤直徑較大(≥5cm)、位置特殊（宮頸肌瘤、粘膜下肌瘤、大的肌壁間肌瘤）、肌瘤數(shù)目偏多或曾因子宮肌