妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床麻醉療效觀察

1、<p>　　妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床麻醉療效觀察</p><p>　　摘要：目的 觀察妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床麻醉療效，為此類產(chǎn)婦臨床麻醉方案的選擇提供參考依據(jù)。方法 將我院2013年3月～2014年3月收納的56例妊娠合并心臟病患者作為研究對(duì)象，均接受剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)照組患者手術(shù)期間實(shí)施全身麻醉，觀察組患者手術(shù)期間實(shí)施腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉。結(jié)果 相較于對(duì)照組，觀察組患者生命體征更為平穩(wěn)，血

2、壓、心率較麻醉前無明顯改變，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠合并心臟病患者行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，選擇腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方案效果最佳，安全可靠。 </p><p>　　關(guān)鍵詞：妊娠合并心臟?。黄蕦m產(chǎn)；麻醉效果 </p><p>　　患者本身存在心臟病，妊娠對(duì)循環(huán)系統(tǒng)會(huì)造成一定影響，因此麻醉手術(shù)通常有較高風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。本文觀察妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床麻醉療效，為此

3、類產(chǎn)婦臨床麻醉方案的選擇提供參考依據(jù)。 </p><p><b>　　1 資料與方法 </b></p><p>　　1.1一般資料 將我院2013年3月～2014年3月收納的56例妊娠合并心臟病患者（ASA分級(jí)Ⅱ-Ⅲ級(jí)，心功能分級(jí)Ⅱ-Ⅲ級(jí)）作為研究對(duì)象，所有患者無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥。隨機(jī)將患者均分為對(duì)照組（28例）與觀察組（28例）。對(duì)照組28例產(chǎn)婦，年齡范圍在23～3

4、4歲，平均年齡（28.5±5.2）歲；體重在58～96 kg，平均體重（77.0±6.3）kg；孕周在33～40 w，平均孕周（36.5±3.5）w。其中，先天性心臟病11例，風(fēng)濕性心臟病7例，妊娠高血壓性心臟病10例。觀察組28例產(chǎn)婦，年齡范圍在21～35歲，平均年齡（28.0±4.8）歲；體重在56～95 kg，平均體重（75.5±7.2）kg；孕周在34～39 w，平均孕周（36.

5、5±2.5）w。其中，先天性心臟病9例，風(fēng)濕性心臟病11例，妊娠高血壓性心臟病8例。兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。 </p><p>　　1.2方法 手術(shù)期間，若患者出現(xiàn)心力衰竭，則給靜脈緩慢推注西地蘭0.4 mg，地塞米松20 mg，呋塞米20～40 mg，并微量泵注多巴胺3～5 μg/kg/min[3]。對(duì)照組患者實(shí)施全身麻醉，給予患者靜脈緩慢注射5～10 mg咪達(dá)唑

6、侖、2.0～3.0 μg/kg枸櫞酸芬太尼，并使用0.08～0.12 mg/kg維庫溴銨靜脈推注進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)期間使用丙泊酚靶控輸注維持麻醉，根據(jù)手術(shù)情況，酌情增加枸櫞酸芬太尼與維庫溴銨。觀察組患者接受腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉?；颊唧w位取側(cè)臥位，于腰椎第3～4硬膜外間隙穿刺，向蛛網(wǎng)下腔注入0.5%布比卡因1.5～2 ml，隨即向頭端置管于硬膜外腔，將患者體位調(diào)整為左傾斜15°體位后手術(shù)。 </p><p&g

7、t;　　1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者麻醉前后收縮壓、舒張壓、心率監(jiān)測結(jié)果，對(duì)比分析兩組患者麻醉前后體征改變情況。 </p><p>　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0軟件對(duì)所有采集數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)。P<0.05代表組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 &

8、lt;/b></p><p>　　全體患者均順利通過手術(shù)，母嬰平安無死亡病例。相較于對(duì)照組，觀察組患者生命體征更為平穩(wěn)，血壓、心率較麻醉前無明顯改變，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　國內(nèi)外相關(guān)臨床資料分析結(jié)果顯示，絕大多數(shù)合并心血管疾病患者剖宮

9、產(chǎn)時(shí)選擇了硬膜外麻醉。經(jīng)完全矯治的左向右分流先天性心臟病，大多數(shù)可在硬膜外麻醉下完成剖宮產(chǎn)。未經(jīng)矯治的先天性心臟病患者，如果沒有嚴(yán)重發(fā)紺、肺動(dòng)脈高壓和心衰，多數(shù)也可在硬膜外麻醉下完成手術(shù)[2]。相較于普通產(chǎn)婦，妊娠合并心臟病的患者心臟負(fù)擔(dān)會(huì)更高，分娩時(shí)的血流動(dòng)力影響以及產(chǎn)后循環(huán)血量的增加，均有可能引發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重疾病的發(fā)生，使患者生命安全受到威脅[4]。 </p><p>　　全身麻醉以及連續(xù)硬膜外麻醉是最為常

10、見的剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉方式，氣管插管全麻藥用量少，能最大化降低對(duì)母嬰生命安全造成的不利影響，且操作簡單，方便搶救，十分適合脈動(dòng)脈高壓、肥厚性心肌病一類的孕婦。連續(xù)硬膜外麻醉則是通過各類藥物的聯(lián)合使用，在發(fā)揮麻醉效果的同時(shí)，治療并預(yù)防心率失常[5]。硬膜外阻滯麻醉對(duì)合并心血管疾病患者產(chǎn)生的相關(guān)作用包括：①良好的鎮(zhèn)痛作用，可有效控制分娩疼痛，降低心肌氧耗量，提高心血管系統(tǒng)耐受性；②血管擴(kuò)張作用，可有效降低左室后負(fù)荷，增加心排血量（CO），提高心臟

11、工作效率；③血管擴(kuò)張可明顯降低回心血量和右心前負(fù)荷，對(duì)右室功能狀態(tài)有明顯的改善作用[2]。 </p><p>　　另外，新生兒Apgar評(píng)分也相對(duì)較低。全身麻醉可對(duì)合并心血管疾病孕婦的相關(guān)影響包括：①氣管插管反應(yīng)可導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷增加、心肌缺血、肺血管阻力增加，甚至誘發(fā)心衰；②為減少麻醉藥心功能抑制作用和麻醉藥胎兒吸收量，控制麻醉藥使用，可導(dǎo)致麻醉深度不足，淺麻醉可增加兒茶酚胺水平，使心肌氧耗量增加，并可誘發(fā)心律失常

12、；③其他影響孕婦全身麻醉安全的因素，如困難氣道和反流、誤吸的發(fā)生率高等[2]。而腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉則有利于擴(kuò)張下肢血管，減少回心血流量，有效預(yù)防了心衰的發(fā)生。 </p><p>　　在本課題研究中，全體患者均順利通過手術(shù)，母嬰平安，無死亡病例。接受腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉組患者相較于接受全身麻醉組，生命體征更為平穩(wěn)，血壓、心率較麻醉前無明顯改變，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果提示，腰麻-

13、硬膜外聯(lián)合麻醉更適合妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)手術(shù)。 </p><p>　　綜上所述，妊娠合并心臟病患者實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)使用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉期能取得理想的麻醉效果。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn)： </b></p><p>　　[1]王麗.妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)應(yīng)用腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯的麻醉策略[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，18

14、（03）：90-92. </p><p>　　[2]王國林，徐銘軍，王子千，等.婦產(chǎn)科麻醉學(xué)[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2012：551-554. </p><p>　　[3]李文媛，汪小海，駱璇.常見先天性心臟病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉處理[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，26（07）：183-186. </p><p>　　[4]鮑秀敏，支洪敏.妊娠合并心臟病擇期行