高齡冠心病患者支架術(shù)的臨床療效.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)高齡冠心病患者冠脈內(nèi)植入支架的臨床療效、安全性和遠(yuǎn)期預(yù)后。本研究通過隨機(jī)對(duì)照的方法，分別對(duì)65歲以上的老年冠心病患者和65歲以下的中青年冠心病患者實(shí)施直接支架植入術(shù)(directstenting，DS)或球囊擴(kuò)張/支架植入術(shù)又稱常規(guī)支架植入術(shù)(conventionalstenting,CS)，探討支架植入術(shù)在老年冠心病患者中應(yīng)用的可行性和安全性，為老年冠心病患者的介入治療提供更合理的策略。 方法：2005年7月至200

2、6年3月，在山東省立醫(yī)院心內(nèi)科住院的患者，連續(xù)136例接受冠脈內(nèi)支架術(shù)治療。這些冠心病患者中，≥65歲共41例為高齡組，其中男性32例，女性9例;＜65歲者共95例為對(duì)照組，其中男性86例，女性9例。高齡組平均年齡為71±3歲，對(duì)照組平均年齡為48±8歲。均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影(coronaryangiography，CAG)證實(shí)為冠心病并進(jìn)行支架術(shù)治療，記錄并比較兩組患者的一般臨床情況、手術(shù)成功率，術(shù)前術(shù)后心絞痛癥狀改善情況及遠(yuǎn)期心臟事件的

3、發(fā)生率，遠(yuǎn)期心絞痛、心功能情況。手術(shù)不包括左主干嚴(yán)重病變、支架內(nèi)再狹窄病變、嚴(yán)重鈣化病變、嚴(yán)重成角病變、嚴(yán)重偏心性狹窄病變。亦不包括臨床上存在心源性休克、中重度腎功能不全、嚴(yán)重的瓣膜性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、對(duì)抗凝藥物過敏及存在抗凝禁忌癥等情況的患者。支架植入術(shù)組根據(jù)參照血管直徑病變狹窄程度、病變長度等情況，直接或先行球囊擴(kuò)張，在靶血管病變處植入支架。支架完全覆蓋靶血管病變、成功釋放、附壁良好、無嚴(yán)重夾層、前向血流TIMI3

4、級(jí)、殘余狹窄＜20﹪；住院期間無嚴(yán)重并發(fā)癥，主要包括死亡、急性心肌梗死及急診外科搭橋，定義為手術(shù)成功。如果不能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)則視為手術(shù)失敗。完全血運(yùn)重建與不完全血運(yùn)重建的定義：PCI后，所有主要的冠脈及其分支無70﹪以上的殘余狹窄者為完全血運(yùn)重建，遺留任何一支以上冠脈及其分支殘余狹窄≥70﹪者為不完全血運(yùn)重建。術(shù)前、術(shù)后分別應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助定量冠狀動(dòng)脈造影系統(tǒng)(quantitativecoronaryangiography，QCA)進(jìn)行分析

5、，測量并記錄術(shù)前最小血管直徑(minimallumendiameter，MLD)、術(shù)后MLD，計(jì)算早期獲得(acutegain,AG，AG=術(shù)后MLD—術(shù)前MLD)。記錄支架擴(kuò)張壓力、擴(kuò)張時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、曝光時(shí)間、造影劑用量和術(shù)中并發(fā)癥等情況。術(shù)后隨訪，隨訪內(nèi)容包括急性、亞急性支架內(nèi)血栓形成、復(fù)發(fā)心絞痛、急性心肌梗死、再次血管成形術(shù)、外科搭橋及死亡等情況。 結(jié)果：兩組患者的一般臨床情況、手術(shù)成功率與并發(fā)癥發(fā)生率相似。隨訪期間，患

6、者心絞痛程度及發(fā)生次數(shù)普遍較術(shù)前改善，但高齡組和對(duì)照組心絞痛均有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為26.8﹪和5.3﹪(P＜0.01)，差異有顯著性。冠脈造影兩組隨訪，再狹窄無顯著性差異。入選病例中，高齡組41例，對(duì)照組95例，高齡組中女性比例和糖尿病發(fā)生率均較對(duì)照組高，血清肌肝水平高于對(duì)照組，多支病變例數(shù)高于對(duì)照組。冠脈內(nèi)支架術(shù)136例，共植入支架436枚，高齡組41例植入支架119枚，對(duì)照組95例，植入支架227枚，高齡組和對(duì)照組中的復(fù)雜病變數(shù)沒有顯著

7、性差異。兩組手術(shù)成功率均較高，完全血運(yùn)重建率有顯著性差異。高齡組有4例，對(duì)照組有3例，因?qū)б摻z未能通過慢性閉塞病變，或球囊支架不能通過扭曲或成角病變而未達(dá)到血運(yùn)重建。高齡組1例，男，82歲，左主干病變合并多支病變，植入5枚支架，患者術(shù)后第三天死亡，考慮為急性冠脈閉塞。對(duì)照組1例，男，57歲，前降支植入2枚支架，術(shù)后病情不穩(wěn)定急返回導(dǎo)管室，CAG示：LAD近中段急性閉塞，經(jīng)搶救無效死亡。遠(yuǎn)期臨床療效觀察，隨訪平均(11.6±4.3)個(gè)月

8、，高齡組1例死亡，為心源性死亡。1例發(fā)生再次心肌梗死，經(jīng)再次手術(shù)實(shí)現(xiàn)完全再灌注。高齡組心絞痛改善情況及復(fù)發(fā)率、心功能好轉(zhuǎn)情況，均不及對(duì)照組。高齡組和對(duì)照組中，因缺血癥狀復(fù)發(fā)或經(jīng)醫(yī)師動(dòng)員行冠脈造影復(fù)查，高齡組10例中有2例，對(duì)照組16例中有3例發(fā)現(xiàn)靶病變再狹窄，需再次行血運(yùn)重建，其余各例無明顯再狹窄(高齡組20﹪，對(duì)照組18.7﹪，P＞0.05)，其余各例支架膜輕度增生。 結(jié)論：65歲以上高齡冠心病患者冠脈內(nèi)植入支架安全、成功率高