高齡冠心病患者介入治療策略比較及遠(yuǎn)期預(yù)后分析.pdf

1、背景及目的:隨經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)技術(shù)的進(jìn)步，使高齡(≥75歲)冠心病患者接受PCI治療的比例不斷增加，其病變及操作特點(diǎn)、手術(shù)策略的選擇和預(yù)后越來越受到關(guān)注。本文嘗試通過回顧行分析，探討SYNTAX積分與高齡冠心病患者臨床基線資料及遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系；觀察高齡冠心病患者急診PCI在住院期間的有效性和安全性；比較完全與不完全血運(yùn)重建對(duì)于高齡冠脈血管多支病變患者遠(yuǎn)期療效的影響。
　　方法:選擇2005年2月～2009年12月連續(xù)

2、305例在我中心行冠脈造影明確為多支病變同時(shí)接受PCI手術(shù)治療且年齡≥75歲的高齡冠心病患者，記錄其臨床及介入資料，進(jìn)行回顧性分析，通過電話或門診隨訪。并按照：(1)SYNTAX評(píng)分、(2)急診與擇期PCI，(3)完全與部分血運(yùn)重建分組，總結(jié)組間臨床基線特征、冠脈血管病變特征、PCI參數(shù)、并發(fā)癥、手術(shù)的成功率和12個(gè)月以上遠(yuǎn)期MACCE的發(fā)生率等研究終點(diǎn)的差異。
　　結(jié)果:入選的305例年齡≥75歲的高齡冠脈介入治療患者的平均年齡

3、為78.66±3.12歲。其中男性173例(56.4％)，女性132例(43.6％)。(1)SYNTAX評(píng)分3個(gè)亞組之間遠(yuǎn)期的預(yù)后觀察結(jié)果無顯著差異，多因素回歸分析結(jié)果顯示SYNTAX評(píng)分與血清肌酐值和空腹血糖值相關(guān)(β=0.277，p=0.009；β=0.244，p=0.022)。(2)對(duì)急診PCI組(55例)和擇期PCI組(250例)術(shù)中及院內(nèi)觀察發(fā)現(xiàn)，急診組心因死亡率、術(shù)中低血壓或心動(dòng)過緩、主要出血并發(fā)癥和術(shù)后住院天數(shù)高于擇期組，

4、有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(7.2％vs0.0％，p=0.005；14.3％vs8.1％，p=0.043；14.3％vs4.3％，p=0.049；16.74±11.49 vs11.05±9.04，p=0.006)，但2組MACCE和臨床成功等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(7.1％vs1.7％，p=0.168；81.4％vs88.9％，p=0.876)。(3)隨訪期大于12個(gè)月的269例患者中成功隨訪247例，隨訪率91.8％。隨訪期為12個(gè)月至78個(gè)月，平均隨訪

5、期為41.09±17.74個(gè)月，其中電話隨訪247例(91.8％)，門診隨訪179例(66.7)，造影隨訪30例(11.4％)。隨訪結(jié)果：全因死亡30例(11.9％)、發(fā)生MACCE37例(14.2％)，包括心因死亡14例(5.3％)，非致死性急性心梗4例(1.8％)，靶血管或靶病變?cè)俅窝\(yùn)重建8例(3.5％)，腦卒中11例(4.4％)。將269例按血運(yùn)重建程度分為CR(完全血運(yùn)重建)組和ICR(不完全血運(yùn)重建)組，比較2組遠(yuǎn)期預(yù)后，隨

6、訪結(jié)果顯示CR組和ICR組MACCE、心因死亡、再次血運(yùn)重建等終點(diǎn)事件無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示對(duì)于高齡冠心病多支病變患者CR與ICR遠(yuǎn)期預(yù)后相似。Cox回歸分析提示腎功能不全及心律失常是影響高領(lǐng)冠心病患者生存時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=16.537，P=0.003，2.474-110.592；OR=9.798，P=0.022，1.405-68.398)。
　　結(jié)論:(1)在高齡PCI患者中，SYNTAX評(píng)分與遠(yuǎn)期預(yù)后無明顯相關(guān)性，由于高齡