冠心病患者高血壓處理策略

1、冠心病患者高血壓處理策略,濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院濟(jì)南市心血管病研究所濟(jì)南市心內(nèi)科質(zhì)控中心賈如意-2017.11-,,,據(jù)2017年美國(guó)AHA報(bào)告，2011 to 2014年，≥20 歲的美國(guó)成年人，估計(jì)高血壓患病率為 34.0%, which is equivalent to 8570萬(wàn)成年人8 to 17歲的 US 兒童和少年，The prevalence of high BP or borderline high BP is

2、11%——2017年3月美國(guó)AHA心臟病與中風(fēng)統(tǒng)計(jì)報(bào)告,高血壓的流行病學(xué),,,美國(guó)60歲及以上老年人，高血壓患病率則增加到64.9% 加拿大 SPRINT Trial 證明：與140 mmHg 的收縮壓目標(biāo)相比，120mmHg 的收縮壓目標(biāo)，CVD and mortality 風(fēng)險(xiǎn) 較低估計(jì)約有1680萬(wàn) US adults 符合 SPRINT 的入選標(biāo)準(zhǔn)（SP 140 mmHg）,高血壓的流行病學(xué),,,中國(guó)18歲以上居民，高血壓

3、患病率為25.2%，2010年人口普查測(cè)算高血壓患病人數(shù)為2.7億年輕高血壓患者以舒張壓升高為主，而老年患者則更多出現(xiàn)單純收縮期高血壓SERY-I、CREATE及INTER-HEART研究顯示，中國(guó)冠心病合并高血壓患者占冠心病患者的 40%~60%,高血壓病的流行病學(xué),,,薈萃分析顯示，血壓在115/75 mmHg至185/115 mmHg范圍的所有年齡患者，收縮壓每升高20 mmHg 或舒張壓 10mmHg，致命性冠脈事件的風(fēng)險(xiǎn)加

4、倍meta-analysis顯示：明顯治療抵抗的高血患病率估計(jì)約為13.7%,高血壓合并冠心病的流行病學(xué),,,住院冠心病患者院內(nèi)病死率很高，尤其是合并高血壓者病死率更高2010年中國(guó)因高血壓死亡共計(jì)204.3萬(wàn)例（男性115.4萬(wàn)，女性88.9萬(wàn)），占全部死亡的24.6%2013年，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為31869億元，其中高血壓直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占6.61%,高血壓合并冠心病的流行病學(xué),,,50歲以前，舒張壓是冠心病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素≥ 60

5、 歲，脈壓成為冠心病的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，而舒張壓與冠心病的風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)所有患CVD和2級(jí)高血壓的患者，控制高血壓有可能節(jié)省費(fèi)用,高血壓合并冠心病的處理原則,流行病學(xué)研究：高血壓和冠心病之間有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)，高血壓是冠心病、卒中和腎功能衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素2017年3月，美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACP）和美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAFP）發(fā)布了≥60歲老人高血壓藥物治療的臨床實(shí)踐指南，建議：,高血壓合并冠心病的處理原則,≥60歲患者，收縮壓持續(xù)處于或高于1

6、50mmHg初始治療應(yīng)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)：收縮壓低于150mmHg，以降低死亡、卒中和心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)（等級(jí)：強(qiáng)烈建議，高質(zhì)量證據(jù)）,高血壓合并冠心病的處理原則,≥60歲、具有卒中或短暫性腦缺血發(fā)作史的患者初始或強(qiáng)化藥物治療應(yīng)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)收縮壓低于140mmHg，以降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（弱建議，中等質(zhì)量證據(jù)）,高血壓合并冠心病的處理原則,≥60歲，基于個(gè)體評(píng)估得出處于較高心血管風(fēng)險(xiǎn)的患者，可考慮初始或強(qiáng)化藥物治療的目標(biāo)為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)收縮壓低于140mmHg

7、，以降低卒中或心臟事件風(fēng)險(xiǎn)（弱建議，低質(zhì)量證據(jù)）≥60歲的高血壓患者，選擇治療目標(biāo)，應(yīng)基于周期性評(píng)估此類患者具體血壓目標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益,高血壓合并冠心病的處理原則,2015 年 3 月 31 日，AHA/ACC/美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)（ASH）聯(lián)合發(fā)布“冠心病患者高血壓治療的科學(xué)聲明”同時(shí)發(fā)表于三個(gè)學(xué)會(huì)的官方雜志《Circulation》《Journal of the American College of Cardiology》和《Jour