冠心病患者的早期血壓達(dá)標(biāo)

1、L.CN.GM.02.2019.1591,,主要內(nèi)容,,,1,2,冠心病患者血壓管理的重要性,冠心病患者的早期血壓達(dá)標(biāo),,3,冠心病患者降壓的優(yōu)選藥物,L.CN.GM.02.2019.1591,主要內(nèi)容,,,1,2,冠心病患者血壓管理的重要性,冠心病患者早期血壓達(dá)標(biāo)，獲益更大,,3,二氫吡啶類CCB是冠心病患者的優(yōu)選藥物,L.CN.GM.02.2019.1591,世界衛(wèi)生組織公布的《2019世界衛(wèi)生統(tǒng)計報告》心血管病、癌癥、慢性呼吸疾病

2、、糖尿病等非傳染性疾病已成為21世紀(jì)人類最大的健康威脅高血壓是最常見的心血管慢性病 數(shù)據(jù)顯示，我國心血管疾病的發(fā)病和死亡率一直呈持續(xù)上升階段，全國心血管病患者大約有2.3億人，每年死于心血管病的約300萬人，幾乎每死亡3個人中就有1人是心血管病，,,2019年7月，世界衛(wèi)生組織更新引起死亡的10大原因，并與2000年的情況相比較。結(jié)果顯示，10年來，前六大死亡原因沒有變化，缺血性心臟病仍然是全球死亡的首要原因。,Adapt fro

3、m who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/,,缺血性心臟病是全球死亡的首要原因,L.CN.GM.02.2019.1591,據(jù)統(tǒng)計，我國約70%冠心病患者合并高血壓。冠心病患者由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄，其 擴(kuò)張代償能力減弱，血流量隨血壓波動的自 身調(diào)節(jié)代償能力明顯下降，長期的血壓升高 使冠狀動脈處于“高壓灌注”狀態(tài)。血壓大幅波動會明顯影響心肌供血。治療冠心病合并高血壓患者，應(yīng)特別謹(jǐn)

4、慎。,45% 的缺血性心臟病死亡與血壓控制欠佳有關(guān),WHO reports: global health risks-mortality and burden of disease attributable to selected major risks,2009WHO全球健康風(fēng)險：特定危險因素導(dǎo)致的全球死亡和疾病負(fù)擔(dān)報告：,,,高血壓相關(guān)死亡,其他因素相關(guān)死亡,,近半數(shù)缺血性心臟病死亡與血壓控制欠佳有關(guān),L.CN.GM.02.201

5、9.1591,25612864321684210,120140160180,收縮壓,缺血性心臟病死亡率(絕對危險度和95%CI),缺血性心臟病死亡率(絕對危險度和95%CI),危險年齡 （歲）,80–89,70–79,60–69,50–59,收縮壓水平 (mmHg),40–49,25612864321684210,708090100110,舒張壓,危險年齡（歲）,80–89,70–7

6、9,60–69,50–59,舒張壓水平 (mmHg),40–49,Lewington S, et al. Lancet 2019;360:1903–13.,薈萃研究：高血壓顯著增加缺血性心臟病死亡風(fēng)險,對61個前瞻性觀察性研究，上百萬成年人的薈萃分析表明，血壓顯著增加各個年齡段心血管死亡風(fēng)險,L.CN.GM.02.2019.1591,,,,血壓下降可產(chǎn)生明顯心血管獲益,Verdecchia et al. J Hypertens. 201

7、9;28:1356-1365.,,(30 項試驗; n = 221,024),,,,,SBP下降5mmHg,DBP下降2mmHg,心肌梗死、卒中和心血管病死亡風(fēng)險下降13%,心肌梗死、卒中和心血管病死亡風(fēng)險下降12%,,L.CN.GM.02.2019.1591,指南推薦血壓管理是冠心病防治的重要部分,2019《中國高血壓防治指南》1,2019《ESC心血管病預(yù)防指南》5,高血壓指南,1.中華心血管病雜志.2019;39(7):579-6

8、16.2.Journal of Hypertension 2019, 31:1281–13573.中華心血管病雜志, 2019, 35(3):195-207.,2019《ESC/ESH高血壓指南》2,,2019《中國慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》3,2019《ESC穩(wěn)定性冠心病指南》4,冠心病指南,,.,高血壓是心血管事件的主要危險因素之一；血壓管理是冠心病防治的重要部分,,心血管事件預(yù)防指南,2019《中國心血管病預(yù)防指南》6,

9、4.European Heart Journal (2019) 34, 2949–30035.European Heart Journal (2019) 33, 1635–17016.中華心血管病雜志.2019;39(1):3-23.,L.CN.GM.02.2019.1591,,,,國際最新指南再次強調(diào)降壓的重要性,降壓藥物帶來的獲益主要是血壓降低本身，降壓外的特殊獲益只占很少的比重,2019ESH高血壓指南2,JNC8高血壓指南1

10、,,高血壓治療的主要目的是達(dá)到并維持血壓目標(biāo)值,,1.JAMA. 2019 Dec 18. doi: 10.1001/jama.2019.2844272.Journal of Hypertension 2019, 31:1281–1357.,L.CN.GM.02.2019.1591,,降壓目標(biāo)一般應(yīng)該＜140/90mmHg，合并糖尿病患者，將血壓控制于＜140/85 mm Hg,高血壓合并冠心病的患者： SBP＜140mmHg，DBP

11、＜90mmHg,1.JAMA. 2019 Dec 18. doi: 10.1001/jama.2019.2844273. Journal of Hypertension 2019, 31:1281–1357.,≥60歲患者目標(biāo)值：SBP＜150mmHg，DBP＜90mmHg；＜60歲患者目標(biāo)值： SBP＜140mmHg，DBP＜90mmHg,2019年ESH高血壓指南3,2019ESC穩(wěn)定性冠心病指南4,將血壓控制于＜140/90

12、 mm Hg，合并糖尿病或慢性腎病，將血壓控制于＜130/80 mm Hg,2019中國慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南2,穩(wěn)定性冠心病的高血壓患者的血壓控制目標(biāo)： 一般為,2.中華心血管病雜志. 2019; 39(7):579-6164.European Heart Journal (2019) 34, 2949–3003,JNC8指南1,140/90mmHg,L.CN.GM.02.201

13、9.1591,主要內(nèi)容,,,1,2,冠心病患者的血壓管理的重要性,冠心病患者的早期血壓達(dá)標(biāo),,3,二氫吡啶類CCB是冠心病患者的優(yōu)選藥物,L.CN.GM.02.2019.1591,2、為什么提倡早期達(dá)標(biāo)？,更好地理解早期達(dá)標(biāo)，首先需要回答兩個問題：,1、什么是早期達(dá)標(biāo)？,L.CN.GM.02.2019.1591,早期達(dá)標(biāo)為患者帶來更多獲益:,為什么提倡早期達(dá)標(biāo)？,L.CN.GM.02.2019.1591,REACH研究：動脈粥樣硬化患者

14、的終點 事件隨時間推移而增加,REACH注冊數(shù)據(jù)庫：納入64977名動脈粥樣硬化疾?。ü谛牟?，腦血管疾病和外周動脈疾?。┗驘o癥狀但存在危險因素（高血壓，糖尿病等）的動脈粥樣硬化患者研究眾多危險因素對動脈粥樣硬化患者心血管結(jié)局的影響,1年之內(nèi)終點事件（CV死亡，非致死性MI，非致死性卒中，CV死亡/MI/卒中）隨時間推移變化增加（墨西哥組結(jié)果）,Clin. Cardiol. 33, 7, 44

15、5–451 (2019),L.CN.GM.02.2019.1591,REACH研究：動脈狹窄程度越嚴(yán)重，心血管事件發(fā)生率越高,動脈粥樣硬化血管個數(shù)與1年心血管事件發(fā)生率的關(guān)系（N=837),無血管病變但存在危險因素的動脈粥樣硬化患者，心血管事件發(fā)生率顯著低于動脈粥樣硬化性疾病患者（P=0.01）,動脈粥樣硬化疾病的患者，血管病變位點的個數(shù)越多，心血管事件發(fā)生率越高（P=0.0006）,Clin. Cardiol. 33, 7, 445

16、–451 (2019),L.CN.GM.02.2019.1591,歐洲心臟病學(xué)會2019年ESH/ESC高血壓防治指南,中國高血壓防治指南委員會中國高血壓防治指南2019,歐洲指南，中國指南一致推薦：高血壓是重要心血管危險因素，冠心病合并高血壓患者屬于心血管風(fēng)險很高危人群,Journal of Hypertension 2019, 31:1281–1357,中華心血管病雜志.2019;39(7):579-616.,L.CN.GM

17、.02.2019.1591,2019ESC/ESH高血壓指南推薦 高危患者降壓治療應(yīng)當(dāng)快速達(dá)標(biāo),指南推薦：根據(jù)VALUE和ASCOT研究結(jié)果，高?；颊邞?yīng)當(dāng)以較少的時間達(dá)標(biāo)。,L.CN.GM.02.2019.1591,薈萃分析：50%的降壓療效來自于治療第1周， 大部分降壓幅度來自于治療前1月,這項薈萃分析納入18項研究共4168名高血壓患者。研究結(jié)果表明：在降壓治療開始第1周，療效即可達(dá)到最大降壓

18、療效的50%；大部分的降壓幅度來自于治療前4周,血壓下降mmHg,血壓下降mmHg,Heart 2019;97:1771e1775.,治療前8周的平均SBP,DBP下降情況,1個月內(nèi)有效降壓顯著減少各項心血管事件,致死/非致死性心臟事件,致死/非致死性腦卒中,全因死亡,心肌梗死,心衰住院,,,,,,,,0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,1.4,,,,,,早期降壓有效患者*(n = 9336),非早期降壓有效患者(n = 566

19、3),Odds Ratio 95% CI,*早期降壓有效：治療1個月時血壓下降20mmHg/10mmHg或以上 **P < 0.05; ?P < 0.01.,**,**,,,,,,,,,,,,,,,,0.88 (0.79–0.97),0.83 (0.71–0.98),0.90 (0.81–0.99),0.89 (0.76–1.04),0.87 (0.75–1.01),Odds Ratio,Weber MA et al.

20、Lancet. 2019;363:2022-31.,一項隨機(jī)、雙盲的臨床研究，15245名高心血管風(fēng)險的高血壓患者入組。隨機(jī)分為CCB組和ARB組。,L.CN.GM.02.2019.1591,,JNC8指南：降壓治療的主要目的是降壓達(dá)標(biāo)并維持血壓達(dá)標(biāo)1個月內(nèi)不達(dá)標(biāo)應(yīng)調(diào)整治療方案,在美國JNC7高血壓指南發(fā)布10年后，JNC8指南委員會終于于2019年12月18日發(fā)布2019美國高血壓指南（JNC8指南）。,JAMA. 2019 Dec

21、 18. doi: 10.1001/jama.2019.284427,L.CN.GM.02.2019.1591,AHA/ACC/CDC專家建議書：推薦在2-4周評估血壓是否達(dá)標(biāo)，不達(dá)標(biāo)調(diào)整治療方案,,,SBP＞160mmHg或DBP＞100mmHg（2級高血壓患者）：推薦聯(lián)合使用兩種降壓藥生活方式干預(yù)并采用噻嗪類利尿劑聯(lián)合ACEI/ARB/CCB或考慮ACEI聯(lián)合CCB,,,,推薦在2-4周后評估是否達(dá)標(biāo),,若不達(dá)標(biāo)調(diào)整治療

22、方案,Hypertension. 2019;00:000–000.,L.CN.GM.02.2019.1591,早期達(dá)標(biāo)為患者帶來更多獲益:,為什么提倡早期達(dá)標(biāo)？,L.CN.GM.02.2019.1591,交感活性增高,RAAS激活,高血壓,糖尿病,,臨床癥狀,器官功能進(jìn)行性下降,動脈硬化,,心梗等臨床事件,內(nèi)皮功能受損,炎癥,,數(shù)年或數(shù)十年,,,吸煙,,,,高脂血癥,,,,,,,,,,,,,,,,,,早期血管損害是冠心病的病理基礎(chǔ),L.

23、CN.GM.02.2019.1591,高血壓顯著損害血管內(nèi)皮功能，增強血管炎癥反應(yīng),Biomed Environ Sci, 2019; 26(10): 792-800,入組2589名中國內(nèi)蒙古人，研究高血壓等心血管危險因素對血管內(nèi)皮功能和炎癥反應(yīng)的影響,存在CVD危險因素患者的血管炎癥和內(nèi)皮功能障礙相關(guān)生物標(biāo)記物水平：高血壓患者顯著高于非高血壓患者,非高血壓患者,高血壓患者,注：hsCRP：高敏C反應(yīng)蛋白；sE-selectin：E選

24、擇素；Angiotensin II：血管緊張素II；sICAM-1:可溶性細(xì)胞粘附分子1,L.CN.GM.02.2019.1591,高血壓和血管病變相互作用，形成惡性循環(huán),Pharmacology & Therapeutics 111 (2019) 771–791,,L.CN.GM.02.2019.1591,2019薈萃分析：降壓治療顯著降低IMT,Wang Jiguang, et al. Stroke. 2019, 37:19

25、33-1940,– 7 ?m (– 12 至 – 2) p=0.01,,L.CN.GM.02.2019.1591,早期達(dá)標(biāo)為患者帶來更多獲益:,為什么提倡早期達(dá)標(biāo)？,L.CN.GM.02.2019.1591,調(diào)查顯示，半數(shù)高血壓患者存在不良情緒，72%的患者想得到更好的血壓控制,72%,,72%的患者在上一個月內(nèi)想過得到更好的血壓控制,Am J Med Sci 2009;338(5):368–372.,50%,50%的患者或多或

26、少存在疾病、治療相關(guān)的焦慮、抑郁等不良情緒,L.CN.GM.02.2019.1591,患者對治療的失望會顯著影響血壓控制,Blood Press. 2019;12(1) 49-55,對26個中心的醫(yī)生1周接診的2216名高血壓患者進(jìn)行調(diào)查，研究降壓治療中與血壓控制率低的相關(guān)的患者因素。,L.CN.GM.02.2019.1591,,,治療前6個月因降壓療效不佳而頻繁更換治療方案顯著增加停藥風(fēng)險,治療開始6個月內(nèi)沒有更換處方,治療開始6個

27、月內(nèi)更換處方1次,治療開始6個月內(nèi)更換處方2次及以上,治療前6個月中更換一次處方，相比于沒有更換處方的患者，后6個月-3年的停藥風(fēng)險增加7%；更換兩次或多次處方，后6個月以至于以后三年的停藥率增加25%,開始治療6個月后至3年的停藥風(fēng)險,CMAJ 2019;160:41-6,入組22000名新診斷的門診高血壓患者研究降壓療效和藥物種類對患者堅持治療的影響,,7%,,25%,,L.CN.GM.02.2019.1591,短期內(nèi)不達(dá)標(biāo)可能增

28、加停藥風(fēng)險,AJH 2019; 14:286–292,,數(shù)周內(nèi)達(dá)標(biāo)能促使患者積極治療,L.CN.GM.02.2019.1591,早期有效的降壓治療可以提高患者信心，提高患者治療的積極性和依從性，減少停藥率，從而提高降壓療效，減少心腦血管事件。,L.CN.GM.02.2019.1591,早期達(dá)標(biāo),冠心病患者血壓管理新策略：,——制定達(dá)標(biāo)好，達(dá)標(biāo)早的方案,使患者更多獲益,,提高病人治療信心和依從性,盡早改善血管病變,顯著減少心腦血管事件,提

29、升治療信心，減少停藥率，并減少達(dá)標(biāo)所需花費,盡早阻斷高血壓與血管間相互作用的惡性循環(huán),L.CN.GM.02.2019.1591,主要內(nèi)容,,,1,2,冠心病患者的血壓管理的重要性,冠心病患者早期血壓達(dá)標(biāo)，獲益更大,,3,冠心病患者降壓的優(yōu)選藥物,L.CN.GM.02.2019.1591,JNC8推薦：高血壓起始治療的藥物選擇,對非黑人高血壓患者（包括糖尿病患者） 起始降壓藥物可選用： 噻嗪類利尿劑、CCB、ACEI或ARB；

30、（中度推薦-B級）,JNC8對β阻滯劑不再作為一線藥物推薦，這與中國和歐洲指南明顯不同,JAMA.doi:10.1001/jama.2019.284427 Published online December 18, 2019.,JNC8工作小組未推薦β阻滯劑作為起始降壓藥物治療，因為有一項研究(LIFE)顯示β阻滯劑比ARB引起更多主要復(fù)合終點事件（包括心血管死亡、心梗、卒中），其中最主要的是增加了卒中的發(fā)生。,尤其適用于伴快速心律失

31、常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者。,預(yù)防冠心病終點與其他主要降壓類藥物同樣有效； 對近期心肌梗死和心力衰竭患者預(yù)防心血管事件高度有效。,中國高血壓防治指南(2019)以及ESH/ESC高血壓指南(2019)：β阻滯劑仍是一線降壓藥的選擇,ACEI/ARB不再優(yōu)先推薦于糖尿病高血壓患者,JAMA.doi:10.1001/jama.2019.284427 Published online Decembe

32、r 18, 2019.,“與普通人群類似，這一建議適用于那些合并有糖尿病的患者，因為包含了糖尿病患者的臨床研究結(jié)果顯示糖尿病人群與普通人群在主要的心血管和腦血管預(yù)后方面沒有差異”,3種藥物治療策略并行，更有利于個體化治療,JAMA.doi:10.1001/jama.2019.284427 Published online December 18, 2019.,未對2-3級高血壓強調(diào)聯(lián)合起始，3種治療策略并行，更加有利于個體化治療,3種藥

33、物治療策略地位平等的原因,JAMA.doi:10.1001/jama.2019.284427 Published online December 18, 2019.,根據(jù)RCT，三種策略被用于高血壓治療，并未進(jìn)行相互間的比較某個策略是否會改善心血管終點、腦血管終點、腎臟終點、死亡率仍不清楚不太可能從精心設(shè)計的RCT中來比較這些策略對健康的效果 每種策略都是可以接受的藥物治療策略，可以根據(jù)個體情況、臨床醫(yī)生和患者的喜好以及藥物耐

34、受性進(jìn)行選擇,,高血壓指南推薦二氫吡啶類CCB是冠心病患者的優(yōu)選降壓藥,,推薦頸動脈粥樣硬化，冠狀動脈粥樣硬化是二氫吡啶類CCB的適應(yīng)癥,中國高血壓防治指南2019,,2019ESH/ESC歐洲高血壓指南,推薦CCB是無癥狀粥樣硬化，心絞痛的優(yōu)選藥物,CCB是聯(lián)合治療的基礎(chǔ)藥物,證據(jù)不足,不推薦,優(yōu)先推薦,,,,1.中華心血管病雜志.2019;39(7):579-616.2.Journal of Hypertension 2019,

35、 31:1281–1357.,L.CN.GM.02.2019.1591,J Hum Hypertens. 2019 Mar;16 Suppl 1:S156-60,硝苯地平控釋片治療1、2級高血壓患者，4周平均血壓達(dá)標(biāo),1、2級高血壓患者（N=46），硝苯地平控釋片30mg 起始，4周未控制者加量至60mg,,早期達(dá)標(biāo),血壓值（mmHg）,一項硝苯地平控釋片®治療1、2級高血壓患者的研究證實，硝苯地平控釋片®治療4周即

36、可達(dá)標(biāo)：平均收縮壓從150mmHg降至135mmHg；平均舒張壓從99mmHg降至88mmHg。,135,88,99,150,L.CN.GM.02.2019.1591,TALENT：硝苯地平控釋片聯(lián)合替米沙坦，2周達(dá)標(biāo),,Journal of Hypertension 2019, 29:600–609,TALENT研究旨在研究低劑量硝苯地平控釋片聯(lián)合ARB對高血壓患者早期降壓作用。入組327例SBP＞135mmHg，有合并癥的高血壓患

37、者。分為3組：,初始聯(lián)合治療：硝苯地平控釋片20mg + 替米沙坦80mg （n=164）,初始硝苯地平控釋片20mg治療（n=89）,；初始替米沙坦80mg治療（n=74）,（ mmHg）,L.CN.GM.02.2019.1591,硝苯地平控釋片20mg聯(lián)合ARB組2周，SBP下降占總SBP下降的78%，DBP下降占總DBP下降的85%。,TALENT研究：硝苯地平控釋片聯(lián)合治療前兩周血壓下降占總血壓下降的80%,,78%,,85%,

38、診室血壓在各個時間點的下降（硝苯地平控釋片+纈沙坦組，硝苯地平控釋片組和纈沙坦組）,,,,,Journal of Hypertension 2019, 29:600–609,L.CN.GM.02.2019.1591,,,,,硝苯地平控釋片對不同基線血壓患者均高效降壓對于輕中度患者不會導(dǎo)致過度降壓,SBP的變化（mmHg）,130-139 140-149 150-159 160-169 170-179 ≥180,DBP的變化（m

39、mHg）,85-89 90-94 95-99 100-104 105-109 ≥110,Clin Drug Investig 2019;31(9):631-42.,* 對于基線血壓較正常的患者，降壓幅度較小,L.CN.GM.02.2019.1591,ACTION研究證實：5年的長期隨訪中，硝苯地平控釋片降壓療效持久,85807570,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

40、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,舒張壓 (mmHg),收縮壓(mmHg),155150145140135130125120,隨訪 (年),0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5

41、5.5,硝苯地平控釋片組對照組,,,,,,,高血壓組,高血壓組,正常血壓組,正常血壓組,J Hypertens. 2019 Mar;23(3):641-8.,L.CN.GM.02.2019.1591,冠心病指南推薦：CCB是穩(wěn)定性心絞痛患者的一線治療藥物,,2019ESC穩(wěn)定性心絞痛指南,緩解心絞痛或缺血癥狀：推薦β受體拮抗劑和/或CCB是控制心率和癥狀的一線治療藥物（IA）對于血管痙攣性心絞痛的患者，考慮使用CCB和硝酸酯類藥

42、物，避免使用β受體拮抗劑,European Heart Journal (2019) 34, 2949–3003,L.CN.GM.02.2019.1591,,二氫吡啶類CCB能夠延緩冠脈粥樣硬化,降低冠狀動脈平滑肌的張力,防止血管痙攣,增加狹窄血管的血流量,提高供氧量,降低外周阻力（后負(fù)荷）,減少氧需求,CCB,延緩冠脈粥樣硬化進(jìn)展,,,,,,,,,,,,硝苯地平是第一個用于穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛治療的二氫吡啶類CCB,L.CN.G

43、M.02.2019.1591,,Circulation 2019;107:422-428.,,,,10.01,18.83,,,,,,,,,8,10,12,14,16,18,20,,安慰劑組,硝苯地平控釋片,,,ENCORE : 硝苯地平控釋片顯著增加冠脈直徑，改善內(nèi)皮功能,P＝0.04,343例冠心病患者隨機(jī)分組接受安慰劑和硝苯地平控釋片（30-60mg/d）治療6個月,冠脈血管直徑的變化（和基線相比%）,注：冠狀動脈直徑變化能夠預(yù)測內(nèi)

44、皮功能損傷,ENCORE II試驗,European Heart J.2009;30:1590–7.,,安慰劑組,硝苯地平控釋片,,ENCORE I試驗,平均冠脈直徑變化率（%）,入組454例冠心病患者，隨機(jī)接受安慰劑或硝苯地平控釋片（30-60mg/d）治療，隨訪18-24個月,L.CN.GM.02.2019.1591,INSIGHT研究：硝苯地平控釋片有效延緩IMT增厚,IMT:動脈內(nèi)中膜P值：對所有基線數(shù)據(jù)和舒張壓變化進(jìn)行校正后

45、：*<0.001,Circulation,2019; 103. 2949-2954.,IMT年進(jìn)展率（mm/年）,-0.0020,0,0.0020,0.0040,0.0060,0.0080,,,,,,,*,,,硝苯地平控釋片,利尿劑,,,0.0077 ±0.0018,-0.0007 ±0.0020,進(jìn)展,延緩,P =0.003,,試驗終點,基線,,,N=242,L.CN.GM.02.2019.1

46、591,N-CAP研究:硝苯地平控釋片顯著減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和心肌缺血事件,硝苯地平控釋片組心絞痛每周發(fā)作次數(shù)顯著低于安慰劑,硝苯地平控釋片心肌缺血事件發(fā)生次數(shù)顯著低于安慰劑,N＝207,J Am Coll Cardiol, 1992, 19(7):1380-9.,,P＝0.0001,,,,,P＝0.0001,,,,L.CN.GM.02.2019.1591,ACTION高血壓亞組:硝苯地平控釋片顯著減少冠心病患者的心腦血管事件,J

47、Hypertens. 2019, 23:641-8.,新發(fā)心衰 致殘性卒中 任何卒中/TIA 頑固性心絞痛 冠脈造影,*,*,*,*,*P<0.05,入選7665名冠心病患者，其中52%是高血壓患者（151/85mmHg）,與對照組相比,硝苯地平控釋片顯著降低了多個獨立終點,終點事件的變化率（%）,,,,,,,L.CN.GM.02.2019.1591,ACTION研究:硝苯地平控釋片被證實減少冠心病患者新發(fā)

48、心衰29%-40%,冠心病伴ISH（n=2343）,冠心病伴高血壓n=（3977）,所有冠心病患者n=（3825）,事件發(fā)生減少(%),,,,,,-40,-30,-10,0,P＜0.01,,40％,,,Journal of Human Hypertension.2019;1-8Lancet 2019;364:849–57.J Hypertens. 2019, 23:641-8.,,-20,38％,P＜0.05,29％,P=0.