住院冠心病患者的血糖管理狀況.pdf

1、目的:2004年《歐洲心臟調(diào)查》[1]和2006年《中國心臟調(diào)查》[2]顯示,將近80％的冠心病患者合并糖代謝異常,如果只檢測空腹血糖,又將會漏診近80％的糖代謝異常。只有進行OGTT試驗才能夠真正明確冠心病患者的糖代謝情況。因此,OGTT檢查對于冠心病患者來說,是早期發(fā)現(xiàn)血糖異常的重要手段。糖代謝異常與冠心病的嚴重程度密切相關(guān),并與冠心病患者的預(yù)后密切相關(guān)[3]。因此對冠心病患者進行規(guī)范的血糖管理,及時發(fā)現(xiàn)糖尿病并進行及時的干預(yù)治療,

2、對于減少再發(fā)心血管事件的發(fā)生和改善患者預(yù)后非常重要[4]。因此,加強對冠心病患者的血糖管理成為心內(nèi)科醫(yī)生不可推卸的責任。為此,我國成立了冠心病患者血糖管理協(xié)作組,制定了我國冠心病患者血糖管理的專家共識。但是,目前住院冠心病患者的血糖管理現(xiàn)狀尚不清楚。本研究旨在觀察《歐洲心臟調(diào)查》和《中國心臟調(diào)查》發(fā)表對于心內(nèi)科醫(yī)生對冠心病患者的血糖管理認識和實施的影響,同時,對200名心內(nèi)科醫(yī)生進行了問卷調(diào)查,了解心內(nèi)科醫(yī)生對冠心病患者血糖管理認識的實

3、際情況。
　　 方法:選取河北、山西、天津等十家三級甲等醫(yī)院為合作中心,回顧性隨機抽查十家醫(yī)院2003年、2005年及2008年于心內(nèi)科住院診斷為冠心病的患者共2351例。糖代謝異常診斷根據(jù)1999年WHO診斷標準。均排除甲狀腺、肝臟、腎臟疾病,排除慢性消耗性疾病和惡性腫瘤?；仡櫡治隽嗽谧≡浩陂g血糖檢測情況包括空腹血糖檢測、餐后2h血糖檢測和OGTT檢測情況,糖代謝異常診斷情況,以及急性冠脈綜合征合并糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療情況

4、。并以問卷形式調(diào)查200名心內(nèi)科醫(yī)生了解其對冠心病患者血糖管理的認識情況。
　　 統(tǒng)計分析:計量資料用-x±s表示,兩組間應(yīng)用方差齊性檢驗,兩組間均數(shù)比較采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,組間比較應(yīng)用卡方檢驗,P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義,所有統(tǒng)計學(xué)分析均在SPSS16.0軟件上完成。
　　 結(jié)果:冠心病患者空腹血糖監(jiān)測情況2003年、2005年、2008年空腹血糖檢測率分別為73.8％、79.9％、90.7％;其中有糖尿病

5、史者空腹血糖檢測率分別為95.9％、90.6％、98.1％;無糖尿病史者檢測率分別為68.5％、76.7％、84.3％。提示空腹血糖檢測率在2008年明顯提高,但對于無糖尿病史者仍有一定差距。餐后血糖檢測情況2003年、2005年和2008年餐后2小時血糖檢測率分別為:22.6％、21.7％、59.9％。有糖尿病史者分別為57.6％、51.3％、97.3％;無糖尿病史者分別為12.9％、12.7％、25.9％。提示對冠心病患者的餐后血糖

6、檢測認識非常不夠。無糖尿病史者OGTT檢測情況2003年、2005年、2008年冠心病患者OGTT檢測率分別為5％、6.7％、6.3％,提示對OGTT認識還相差甚遠。無糖尿病史者糖代謝異常檢出率2003年、2005年和2008年分別為21.3％、22.3％、55.6％,血糖的檢測率在2008年有所提高,糖代謝異常檢出率有所增加,但差距仍很大。此外,對于急性冠脈綜合癥患者合并糖尿病者使用胰島素治療率2003年、2005年和2008年分別為

7、25％、23.2％、57.1％,2008年較前增加。
　　 通過問卷調(diào)查,心內(nèi)科醫(yī)生對《歐洲心臟調(diào)查》知曉率85.7％和對《中國心臟調(diào)查》知曉率75.6％。70.8％了解OGTT檢測方法并知道糖代謝異常的標準。沒查OGTT的原因:已查空腹血糖、餐后2h血糖沒必要查的占32.8％;不能耐受檢查,擔心心絞痛發(fā)作占21.8％;經(jīng)濟原因占27.7％;其他占17.7％。55.5％的人認為急性冠脈綜合征患者進行OGTT的合適時間是在病情穩(wěn)定

8、后。
　　 結(jié)論:近年來心內(nèi)科醫(yī)生列冠心病患者血糖管理的認識有所提高,特別是在《中國心臟調(diào)查》發(fā)表后對心內(nèi)科醫(yī)生的影響更大,但是,研究結(jié)果也顯示心內(nèi)科醫(yī)生對冠心病患者的血糖管理還有很大差距。200名心內(nèi)科醫(yī)生的調(diào)查問卷顯示,許多醫(yī)生對冠心病患者的血糖管理認識不夠,表現(xiàn)在許多醫(yī)生對《歐洲心臟調(diào)查》和《中國心臟調(diào)查》的結(jié)果并不知曉,不了解OGTT檢測辦法,甚至不知道糖代謝異常的標準。因此,進一步加強心血管內(nèi)科醫(yī)生對冠心病血糖管理十分