冠心病患者合并高血糖診治中國專家共識

1、冠心病患者合并高血糖診治中國專家共識冠心病患者合并高血糖診治中國專家共識中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會__心血管網(wǎng)心血管網(wǎng)第一部分第一部分冠心病合并高血糖的流行病學研究冠心病合并高血糖的流行病學研究一、國外研究表明，冠心病人群中高血糖的比例約為一、國外研究表明，冠心病人群中高血糖的比例約為23目前得到的白種人相關研究結果，一般都具有“23”現(xiàn)象。歐洲心臟調(diào)查（糖尿病和心臟）結果于2004年9月在德國慕尼黑召

2、開的歐洲心臟病學會（ESC）上公布。研究納入歐洲25個國家，110家醫(yī)療中心，共4961例冠心病患者。其中2107例由于急性心血管事件急診入院后接受調(diào)查，2854例病情穩(wěn)定而擇期接受調(diào)查。除已知糖尿病患者(n=1524)外，其余均采用空腹血糖（FPG）檢測，其中1920例接受口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）檢測糖代謝狀況。研究結果于2004年11月正式發(fā)表在EurHeartJ上1。研究結果表明，高達“23”的冠心病患者合并高血糖[包括糖調(diào)

3、節(jié)受損（IGR）或糖尿病，圖1]；如果單檢測空腹血糖（FPG），會漏診“23”的高血糖人群。圖1歐洲心臟調(diào)查中的血糖分布情況1在2005ESC年會上，再次發(fā)布了這一研究的進一步分析結果。2003年11月，美國糖尿病學會（ADA）將正常FPG的診斷切點由6.1mmolL下調(diào)到5.6mmolL。這樣，有關FPG的診斷切點就存在1997年6.1mmolL和2003年5.6mmolL兩個標準。歐洲心臟調(diào)查分別采用FPG6.1mmolL和5.6m

4、molL作為FPG診斷切點，對數(shù)據(jù)進行再分析。結果顯示，采用FPG水平6.1mmolL作為診斷切點，則漏診64%的高血糖；如果采用FPG水平5.6mmolL作為診斷切點，還漏診48%的高血糖。這表明，即使FPG診斷切點作了調(diào)整，仍需做口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），以提高診斷高血糖的效率。值得注意的是，既往多認為在冠心病急性發(fā)作時監(jiān)測出的高血糖可能與應激因素有關。然而，2002年發(fā)表的GAMI研究首次證實，急性心肌梗死患者中大約23的確

5、存在糖代謝異常。在GAMI研究（GlucosetoleranceinPatientswithAcuteMyocardialInfarction）中，急性心肌梗死患者分別在出院時、出院3個月和12個月時接受OGTT檢測。結果表明，高血糖人群的比例一直維持在“23”的規(guī)律（分別占總人數(shù)的67%、66%和65%，圖2）2。這說明，急性心肌梗死時診斷的高血糖，有相當比例是由于代謝紊亂引起的持續(xù)性高血糖，而不是由于應激狀態(tài)引起的一過性高血糖。共有

6、2263例患者接受了OGTT試驗。對這些患者的數(shù)據(jù)分析表明，如果單純檢測空腹血糖（以5.6mmolL為切點），將漏診80%的糖尿病患者和70%的IGR個體（圖4）。圖4單純檢測FPG，將漏診約80%的糖尿病和70%的IGR患者4總結以上數(shù)據(jù)可以看出：即使在歐洲發(fā)達國家，高血糖的診斷還很不充分，存在大量漏診現(xiàn)象。而在中國，冠心病患者負荷后高血糖的比例較西方人群更高，單純檢測空腹血糖，將漏診多數(shù)高血糖個體。冠心病患者是糖尿病的高危人群，應該

7、常規(guī)接受OGTT檢測。第二部分第二部分高血糖對心血管的危害高血糖對心血管的危害一、糖尿病是冠心病的等危癥一、糖尿病是冠心病的等危癥1999年，《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表芬蘭East－West研究，表明在為期7年的隨訪時間里，未發(fā)生心肌梗死確診為糖尿病患者的預后與有心肌梗死而無糖尿病的患者相當5。此為2001年美國國家膽固醇教育計劃成人治療指南III（NCEP－ATPIII）中將糖尿病列為冠心病的等危癥的主要依據(jù)之一。2005年East－W