高齡冠心病患者PCI術(shù)后長(zhǎng)期雙聯(lián)抗血小板的療效和安全性研究.pdf

1、研究背景：
　　經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是目前治療冠心病的主要手段，PCI術(shù)后抗血小板治療十分重要。高齡冠心病患者是一個(gè)特殊的群體，但關(guān)于高齡，特別是年齡大于等于75歲的冠心病患者PCI術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療(DAPT)的療效及相關(guān)并發(fā)癥情況國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道有限。
　　目的：
　　對(duì)在浙醫(yī)二院心內(nèi)科接受PCI術(shù)且術(shù)后服用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療的冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究，目的在于比較雙聯(lián)抗血

2、小板治療下各組主要不良心血管事件(MACE)的發(fā)生率;比較雙聯(lián)抗血小板治療下各組出血并發(fā)癥的發(fā)生情況;探討MACE及出血并發(fā)癥與患者年齡的關(guān)系。
　　方法：
　　收集于2012.12.1日至2014.1.1日在浙醫(yī)二院心內(nèi)科住院接受PCI治療的冠心病患者，采取門診病歷和住院病歷系統(tǒng)查詢，電話隨訪的隨訪方式進(jìn)行臨床資料收集與匯總，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)共收集120例年齡大于或等于75歲的高齡冠心病患者，為高齡組。同時(shí)收集120例接

3、受PCI治療的年齡小于75歲的冠心病患者作為對(duì)照組，為低齡組，收集方法為在每一位高齡組患者接受PCI術(shù)治療的前后一周內(nèi)相應(yīng)地選擇一位接受PCI治療的年齡小于75歲的患者，選擇條件為在性別一樣的前提下，與高齡組患者在冠心病的危險(xiǎn)因素（包括吸煙、糖尿病、高血壓、高脂血癥）、置入支架類型及數(shù)量以及合并用藥情況相近的患者，具體為優(yōu)先考慮與高齡組患者在冠心病的危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目總和最接近且接受PCI治療時(shí)間最接近的患者。共收集240例患者。
　　

4、按照年齡采取以下分組:
　　將納入的240例患者按年齡分為A組低齡組（年齡＜75歲，n=120），B組高齡組（年齡≥75歲，n=120），比較兩組一般臨床資料（包括年齡、性別、吸煙史、BMI（體重指數(shù)）、高血壓、糖尿病、高脂血癥、合并用藥情況、支架類型及支架數(shù)量）、MACE（包括腦卒中、心肌梗死、靶血管重建、死亡）以及出血并發(fā)癥（包括嚴(yán)重出血并發(fā)癥如消化道大出血、腦出血等和輕微出血并發(fā)癥如皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑、黑便等）等情況。

5、　　結(jié)果：
　　在MACE的比較中，心肌梗死的發(fā)生率A組低于B組(1.7％vs6.7％，P=0.053);腦卒中、靶血管重建A組發(fā)生的概率均小于B組(分別為1.7％vs2.5％，2.5％vs5.0％)，以上各項(xiàng)相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均無(wú)死亡病例。但在MACE的比較中，A，B兩組發(fā)生MACE的概率分別為5.8％，14.2％，P=0.031，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　在出血并發(fā)癥的比較中，低齡組無(wú)腦出血、消

6、化道大出血病例，高齡組有一例腦出血病例。而出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑、黑便的病例數(shù)高齡組均略高于低齡組（分別為4.2％vs1.7％，2.5％vs1.7％，P均大于0.05）;總體出血事件比較，高齡組與低齡組分別為7.5％、3.3％，P=0.154，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.接受PCI術(shù)治療且術(shù)后長(zhǎng)期服用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療的冠心病患者，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生主要不良心血管事件(MACE)的概率增大。