85例妊娠合并心臟病母嬰結(jié)局分析.pdf

1、背景：妊娠合并心臟病是目前為止我國(guó)最常見的產(chǎn)科合并癥之一，是我國(guó)妊娠婦女非直接產(chǎn)科因素死亡的首位原因，同時(shí)也是圍生兒死亡的重要原因之一。在妊娠期，孕婦血流動(dòng)力學(xué)的急劇改變會(huì)使心臟原有負(fù)荷增加，尤其是合并有心臟病的患者，常因并發(fā)不同程度的肺動(dòng)脈高壓，更容易出現(xiàn)心力衰竭，甚至是死亡。因此，如何對(duì)妊娠合并心臟病患者母嬰不良結(jié)局的發(fā)生做出正確有效的評(píng)估，盡可能地降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局是目前亟待解決的主要問(wèn)題之一。
　　目的:

2、探討妊娠合并心臟病不同心功能狀況及分娩前的心臟矯正術(shù)對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法:搜集從2013年3月至2016年3月3年中南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的85例妊娠合并心臟病的患者的臨床資料，并對(duì)其合并的心臟病的類型、心功能分級(jí)、是否伴有肺動(dòng)脈高壓以及其分娩方式和妊娠結(jié)局進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:本資料所搜集的85例妊娠合并心臟病患者的病例中，妊娠合并先天性心臟病（CHD）所占比例最多，共48例（56.5％），其次為妊娠合并風(fēng)濕性心臟病（RHD

3、）20例(23.5%）。48例CHD孕婦主要以合并房缺和室缺為主，20例RHD孕婦則以合并風(fēng)濕性二尖瓣狹窄為主，竇性心動(dòng)過(guò)速和房室傳導(dǎo)阻滯在妊娠合并心律失常中相對(duì)較多見。所有妊娠合并心律失常的患者和大部分妊娠合并CHD的患者心功能分級(jí)相對(duì)較好，主要集中在Ⅰ~Ⅱ級(jí)，而妊娠合并RHD的患者心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)者所占比例較高。16例(23.9%)心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者孕前予心臟矯正術(shù)治療，另外6例(33.3%)心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者孕前予心臟矯正術(shù)治療。心

4、功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者平均分娩孕周明顯短于Ⅰ～Ⅱ級(jí)，圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率明顯高于Ⅰ～Ⅱ級(jí)。85例觀察組資料中，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)者67例，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者18例，相對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，兩組合并心臟病的孕婦其剖宮產(chǎn)率均較高（P＜0.05）。而心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)的患者又比心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí)的妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)率更高，（差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05）。對(duì)照組和觀察組的孕產(chǎn)婦均未有死亡發(fā)生。但隨著孕產(chǎn)婦心功能級(jí)別的不斷上升，母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率明顯提高，差異有統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)。在妊娠合并CHD和RHD的患者中，在妊娠前行心臟矯正手術(shù)的有22例，未行手術(shù)者48例，與對(duì)照組相比，手術(shù)組與未手術(shù)組均有較高的剖宮產(chǎn)率（P＜0.05），但兩者之間的剖宮產(chǎn)率無(wú)顯著差異（P＞0.05）。但手術(shù)組孕婦在妊娠和分娩期肺動(dòng)脈高壓和心衰等并發(fā)癥的發(fā)生率較未手術(shù)組降低（差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05），且新生兒早產(chǎn)、窒息及死亡等并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯下降（差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05）。
　　結(jié)論: