風(fēng)濕心臟病護(hù)理要點(diǎn)123

1、風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病概述概述風(fēng)濕性心臟病是指由風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。變現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全?；疾〕跗诔３o(wú)明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭，典型二尖瓣狹窄者可見(jiàn)顴面部暗紅、唇紫。有的則表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞以及腦梗塞而死亡。若病情加重，心臟代償功能失調(diào)時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咯血、咳嗽、腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、尿量減少、夜尿多等

2、心力衰竭癥狀。病因病因風(fēng)濕性心臟病發(fā)病原因與生活環(huán)境寒冷、潮濕以及上呼吸道感染引起的扁桃腺炎、咽炎等疾病有關(guān)。溶血性鏈球菌感染后，鏈球菌及其代謝產(chǎn)物引起機(jī)體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致心臟產(chǎn)生急性非化膿性的炎癥變化，造成心臟損害。分型分型風(fēng)濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的病態(tài)反映的一部分表現(xiàn)。它在心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位。病理過(guò)程有以下三期：1)炎癥滲出期：由于鏈球菌的感染，使心臟的瓣膜出現(xiàn)炎性反映，瓣膜腫脹，變性，那么其活

3、動(dòng)就會(huì)受到一定程度的影響。2)增殖期：由于瓣膜長(zhǎng)期處于充血水腫狀態(tài)，瓣膜血液循環(huán)不良，瓣膜會(huì)纖維樣變性壞死，結(jié)締組織增生，這種結(jié)締組織會(huì)成為瓣膜上的累贅。因?yàn)樗⒉痪邆湔Ｐ募〖?xì)胞的功能。此期引起瓣膜增厚變形，失去彈性。3)瘢痕形成期：由于膠原纖維等增生損傷處機(jī)化形成瘢痕從而影響心臟瓣膜功能。感染反復(fù)發(fā)作以上病理變化在瓣膜部位的變化也是此起彼伏一個(gè)部位通常發(fā)生重疊的病理變化。臨床上常見(jiàn)的心臟瓣膜病變有:1：二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全2：主動(dòng)脈

4、狹窄或關(guān)閉不全3：三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全4：聯(lián)合瓣膜病變(多個(gè)瓣膜受損)等病理生理病理生理風(fēng)濕熱導(dǎo)致四中形式的二尖瓣結(jié)構(gòu)粘連融合，可致二尖瓣狹窄：①瓣膜交界處；②瓣葉游離緣；③腱索；④以上部位的結(jié)合。單獨(dú)的交界處增厚占30％，單獨(dú)瓣葉游離緣增厚占15％，單獨(dú)腱索增厚占10％，其三、暈厥(Syncope，fainting)是突然發(fā)生的、短暫的意識(shí)喪失，由于大腦一時(shí)性廣泛性供血不足所致。風(fēng)心病的早期癥狀出現(xiàn)的主要原因：心臟排出量減少(主動(dòng)脈瓣

5、病變)或心臟停搏(傳導(dǎo)阻滯)，突然劇烈的血壓下降(大量的主動(dòng)脈瓣返流)或腦血管的普遍性暫時(shí)性閉塞(血栓脫落)。心原性暈厥的嚴(yán)重者稱(chēng)為急性心原性腦缺血綜合癥(AdamsstokesSyndrome)。四、大部分患者出現(xiàn)兩顴及口唇呈紫紅色，即“二尖瓣面容“。五、輕微活動(dòng)或勞累后就出現(xiàn)咳嗽、咳痰帶血絲，很容易受涼感冒，食欲不振，也就是說(shuō)一段時(shí)間吃飯不好，胃腸道瘀血可能消化不好，出現(xiàn)肚子脹。尿量減少、下肢浮腫、腹脹、腹水，肝、脾腫大等。并發(fā)癥(

6、1)心功能不全(心衰)(2)心律失常(3)呼吸道感染(4)栓塞(多以腦栓塞為主)(5)急性肺水腫(6)咽下困難。分級(jí)分級(jí)主要是根據(jù)患者自覺(jué)的活動(dòng)能力劃分為四級(jí)：I級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。II級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但一般體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。III級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。IV級(jí)