風(fēng)濕性心臟病病歷匯報(bào)

1、風(fēng)濕性心臟病病歷匯報(bào)過(guò)程演示 風(fēng)濕性心臟病病歷匯報(bào)過(guò)程演示一般情況 一般情況11 床，張某某，中年男性，因“陣發(fā)性胸悶、心慌 3 個(gè)月，加重 5 天”以“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全，房顫”于 2012 年 4月 22 日收入院。 癥狀、體征、?？茩z查 癥狀、體征、?？茩z查患者 3 月前于重體力勞動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、心慌，休息后好轉(zhuǎn)，無(wú)頭暈、惡心、嘔吐，無(wú)出汗、心悸、乏力等，未引起重視，后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，5 天前患者上述癥狀加重，就診于我院

2、。入院時(shí)T36.20C,P72 次/分，HR92 次/分，R18 次/分，BP168/92mmHg, ,神志清，雙肺呼吸音清，心律不齊，心前區(qū)聽(tīng)診可聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進(jìn)及開(kāi)放拍擊音，雙下肢輕度水腫。心電圖示：心房顫動(dòng) V1-3 導(dǎo)聯(lián) r 波遞增不良。X 線示：左心房、左心室均擴(kuò)大，心臟超聲示二尖瓣重度返流心臟叩診心界擴(kuò)大既往史 既往史患者既往有高血壓病史 7 年，血壓 170/100mmHg，長(zhǎng)期口服得高寧治療，血壓可降至

3、正常范圍，否認(rèn)糖尿病、結(jié)核病史。文化、信仰、家庭支持 文化、信仰、家庭支持患者已婚，小學(xué)文化，農(nóng)民，飲酒 2 兩/天，吸煙 10 支/天，新農(nóng)合，性格開(kāi)朗，無(wú)宗教信仰，無(wú)藥物食物過(guò)敏史，家庭關(guān)系和睦。入院后的檢查與治療 入院后的檢查與治療1、活動(dòng)無(wú)耐力；2、低效性呼吸型態(tài)；3、疼痛；4、心輸出量減少；5、低蛋白血癥；6、潛在并發(fā)癥：（1）刀口感染：（2）心律失常（3）胸腔積液護(hù)理措施： 護(hù)理措施：1、臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，給予持續(xù)低流

4、量吸氧，做好心里護(hù)理。（1）改善缺氧和促進(jìn)有效呼吸（2）休息：減少活動(dòng)量。（3）吸氧：氣促和呼吸困難者，提供氧供，以改善缺氧。2、加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理：術(shù)后定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背、指導(dǎo)其咳嗽咳痰；對(duì)留有氣管插管的患者，及時(shí)吸痰和濕化氣道，以保持氣道通暢。符合拔管指證的患者，拔管后加強(qiáng)霧化吸入，拍背促進(jìn)咳嗽和分泌物的排出，并加強(qiáng)深呼吸鍛煉。3、 （1）解除疼痛刺激源 胸部手術(shù)后因?yàn)榭人?、深呼吸引起傷口疼痛，?yīng)協(xié)助病人按壓傷口后，再鼓勵(lì)咳痰和深