心臟病常見癥狀

1、心臟病常見癥狀,胸痛（Chest Pain ) 呼吸困難(Dyspnea) 心悸（Palpitation) 水腫（Edema) 暈厥(Syncope),,,,,胸痛(chest pain)病因,炎癥 缺血 內(nèi)外傷 腫瘤 神經(jīng)官能癥,,心臟外因素心臟因素 心絞痛 急性心肌梗死 急性心包炎 心臟神經(jīng)官能

2、癥,心絞痛,部位：胸骨中下段后范圍：手掌大小性質(zhì)：壓窄樣放射：左肩及左上臂內(nèi)側(cè)，偶頸、下頜伴隨癥狀：出汗、惡心、乏力時(shí)間：半分鐘至15分鐘影響因素：運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、固定時(shí)間緩解方式：休息或含硝酸甘油,急性心肌梗死,部位：胸骨中下段后范圍：手掌大小性質(zhì)：壓窄樣放射：左肩及左上臂內(nèi)側(cè)，偶頸、下頜伴隨癥狀：出汗、惡心、乏力更明顯時(shí)間：超過(guò)30分鐘,急性心包炎,部位：心前區(qū)范圍：心前區(qū)性質(zhì)：刀割樣伴隨癥狀：發(fā)熱時(shí)

3、間：數(shù)小時(shí)至數(shù)天影響因素：前傾位減輕,胸痛問(wèn)診要點(diǎn),1、部 位2、性質(zhì)與程度3、持續(xù)時(shí)間4、誘因5、緩解方式6、放射7、伴隨癥狀,呼吸困難,主觀感覺空氣不足，客觀表現(xiàn)呼吸費(fèi)力。Dyspnoea is an uncomfortable awareness of one’s own breathing. It is considered abnormal only when it occurs

4、 at a level of physical activity not normally expected to cause any problem.,呼吸困難(dyspnea)病因,呼吸系統(tǒng)疾病心臟病血液病中毒其它,心源性呼吸困難,勞累時(shí)發(fā)作或加重 仰臥時(shí)加重,坐位時(shí)減輕 夜間陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽時(shí)氣促在先 應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑后緩解,問(wèn)診要點(diǎn),既往病史誘因伴隨

5、癥狀緩解方式,心悸,自覺心跳，伴心前區(qū)不適。 Palpitations are unpleasant awareness of the heart beat.,心悸(palpitation)病因,心臟搏動(dòng)增強(qiáng)生理性刺激性食物或某些藥物病理性心律失常心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)緩心律不齊心臟神經(jīng)官能癥,問(wèn)診要點(diǎn),既往病史誘因伴隨癥狀緩解方式,水腫,人體組織間隙過(guò)多液體積聚。,水腫(edema)病因,全身性水

6、腫心原性腎原性肝原性其他原因局部性水腫局部炎癥靜脈回流受阻,心原性水腫的特點(diǎn),有心臟或肺部疾病史最先出現(xiàn)在下垂部位伴隨心衰其它癥狀,問(wèn)診要點(diǎn),既往病史開始出現(xiàn)的部位伴隨癥狀,暈厥(syncope),短暫的意識(shí)喪失，多不能保持原有體位。Syncope is a loss of conciousness usually due to a reduction in perfusion of

7、the brain,暈厥(syncope)病因,心源性 心臟排血受阻 心律失常血管源性 直立性低血壓 血管迷走性腦源性其他,心律失常所致暈厥的特點(diǎn),多與體位無(wú)關(guān)多伴隨抽搐、大小便失禁發(fā)作時(shí)間短,問(wèn)診要點(diǎn),既往病史發(fā)病體位伴隨癥狀持續(xù)時(shí)間緩解方式,,,,心 臟 異 常 體 征 心室增大的體征心率與節(jié)律的改變心音改變心臟雜音其它體征,左心室肥大,左心室肥大,心尖搏動(dòng)向左下移位

8、心尖搏動(dòng)范圍多大于2cm心尖部抬舉樣沖動(dòng)心濁音界向左下擴(kuò)大,右心室肥大,右心室肥大,心尖搏動(dòng)向左移位心前區(qū)抬舉樣沖動(dòng)劍突下心尖搏動(dòng)(見于肺氣肺伴右心肥厚)心前區(qū)隆起(見于兒童期即發(fā)病者)心濁音界向左擴(kuò)大,梨形心,靴形心,心包積液,立位,臥位,心臟聽診部位,第一心音與第二心音鑒別,第一心音音調(diào)低,時(shí)程長(zhǎng),心尖部響。 第二心音音調(diào)高,時(shí)程長(zhǎng),心底部響。第一心音與第二心音間隔短。 第二心音與下一個(gè)第一心音間隔長(zhǎng)。第

9、一心音與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn) 第二心音出現(xiàn)于心尖搏動(dòng)后,正常心音,第一心音:心室收縮開始時(shí)二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生。第二心音:心室舒張開始時(shí)肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生。第三心音:心室舒張?jiān)缙?，血液自心房急速流入心室，使心室壁振?dòng)所產(chǎn)生。第四心音:舒張末期心房收縮所產(chǎn)生,心律失常,快而規(guī)則：竇速、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速慢而規(guī)則：竇緩、傳導(dǎo)阻滯心律不齊：竇性心律不齊、早搏、傳導(dǎo)阻滯、房顫,,,S1,S2,,,,,,,,,,

10、心尖部,心尖部,心尖部,心底部,,正常,S1增強(qiáng),S1減弱,影響第一心音強(qiáng)度的因素,心肌收縮力二尖瓣、三尖瓣的完整性二尖瓣、三尖瓣的位置,第一心音增強(qiáng),心肌收縮力增強(qiáng)：高熱、甲亢二尖瓣狹窄,第一心音減弱,心肌收縮力減弱：心肌梗死、心肌病、 心肌炎二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全心室過(guò)度充盈：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、

11、 一度房室傳導(dǎo)阻滯,影響S2強(qiáng)度的因素,主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)壓力 半月瓣的完整性和彈性,主動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng),高血壓主動(dòng)脈硬化,主動(dòng)脈瓣第二心音減弱,低血壓主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、狹窄,肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng),肺動(dòng)脈高壓：左心功能不全 左至右分流的先心病 二尖瓣狹窄,肺動(dòng)脈瓣第二心音減弱,肺動(dòng)脈壓降低肺動(dòng)脈斑關(guān)閉不全、狹窄,第一心音分裂

12、,偶見與兒童、青年右束支傳導(dǎo)阻滯,,,,,,,,,,,,,,,,,呼氣,吸氣,通常分裂,固定性分裂,逆分裂,1,2,1,A2P2,1,A2P2,1,A2P2,,1,P2A2,1,2,第二心音分裂,通常分裂：兒童、青年、肺動(dòng)脈壓 增高、右束支傳導(dǎo)阻滯固定性分裂：房間隔缺損逆分裂：主動(dòng)脈瓣狹窄、左束支傳 導(dǎo)阻滯,二尖瓣關(guān)閉不全雜音示意圖,室間隔缺損雜音示意圖,主動(dòng)脈

13、狹窄雜音示意圖,肺動(dòng)脈瓣狹窄雜音示意圖,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音示意圖,二尖瓣狹窄雜音示意圖,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉雜音示意圖,收縮期雜音的強(qiáng)度分級(jí),1級(jí):雜音很微弱,所占時(shí)間很短,開始數(shù)秒可能聽不到2級(jí):較易聽到的弱雜音3級(jí):中等強(qiáng)度的雜音4級(jí):較響亮的雜音,常伴有震顫5級(jí):非常響亮,震耳,聽診器離開胸壁即聽不到,均伴有震顫6級(jí):極響,聽診器距胸壁尚有一定距離亦可聽到,有強(qiáng)烈的震顫,生理性雜音與病理性雜音的鑒別,特點(diǎn)

14、 生理性 病理性 易變性 易變 不易變 與體位關(guān)系 臥位時(shí)易 因病變及部位 出現(xiàn) 而異聽診部位及傳導(dǎo) 肺動(dòng)脈瓣 某一瓣區(qū)

15、 心尖部 不傳導(dǎo) 傳導(dǎo)較廣心臟增大 無(wú) 有雜音出現(xiàn)時(shí)間 收縮期 收縮期或舒張期,小 結(jié),----------------------------------------------------------

16、 收縮期雜音 舒張期雜音心尖部 二閉,左室擴(kuò)張, 二狹,相對(duì) 生理性 性二狹主瓣區(qū) 主狹,主動(dòng)脈擴(kuò)張 主閉肺瓣區(qū) 肺狹,肺動(dòng)脈擴(kuò)張 肺閉,相對(duì) 生理性 性肺閉三瓣區(qū) 三閉,右室擴(kuò)張 三狹胸骨左4肋間 室缺 主閉-------------------------

17、--------,心臟各種震顫的臨床意義,---------------------------------時(shí)期 部位 疾病收縮期 胸骨右緣2肋間 主狹 胸骨左緣2肋間 肺狹 胸骨右緣3,4肋間 室缺舒張期 心尖部 二狹連續(xù)性 胸骨左緣2肋間 動(dòng)脈導(dǎo) 及其附近 管

18、未閉---------------------------------------------------------,額外音,奔馬律二尖瓣開瓣音人工瓣膜替換術(shù)后心音其它,奔馬律,舒張中期奔馬律收縮前期奔馬律四音律,,舒張中期奔馬律：心功能不全,舒張中期奔馬律與生理性S3,奔馬律 S3重癥器質(zhì)性心臟病 正常人心率>100bpm 正常,收縮期前奔馬律,左心房性奔馬律：

19、高心病、主狹 右心房性奔馬律：嚴(yán)重肺高壓、肺狹,,二尖瓣開瓣音：二尖瓣狹窄,,人工瓣膜替換術(shù)后心音：人工瓣膜替換術(shù)后,,震顫 心包摩擦音 外周血管體征（股動(dòng)脈槍擊音、 水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征）,其他重要體征,二尖瓣狹窄,視:二尖瓣面容,心尖搏動(dòng)向左移位觸:心尖部舒張期細(xì)震顫叩:梨形心聽:心尖部S1增強(qiáng),心尖部遞增,隆隆樣中晚期舒張期雜音,左側(cè)臥位最清楚 ,P2亢進(jìn),分裂,肺淤血時(shí)有肺部濕羅音

20、,二尖瓣關(guān)閉不全,視:心尖搏動(dòng)向左下移位觸:抬舉樣心尖搏動(dòng)常見叩:心濁音區(qū)向左下擴(kuò)大聽:心尖部有3/6級(jí)以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期,范圍較廣,向左腋下或左肩胛下角傳導(dǎo),并可掩蓋減弱的S1,P2亢進(jìn),室間隔缺損,視:心尖搏動(dòng)位置正常或稍向左移觸:胸骨左緣3,4肋間可有收縮期震顫叩:心濁音界正?；騼蓚?cè)擴(kuò)大,心腰部稍膨出聽:胸骨左緣3,4肋間處有粗糙SM,P2亢進(jìn),主動(dòng)脈瓣狹窄,視:心尖搏動(dòng)向左下移位觸:在主動(dòng)脈瓣區(qū)可觸及收縮期

21、震顫叩:心濁音界向左下擴(kuò)大聽：A2減弱或消失,可聽到粗糙的收縮期遞增-遞減型雜音,向頸部傳導(dǎo),主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,視:心尖搏動(dòng)向左下移位,且范圍較廣觸:心尖搏動(dòng)向左下移位,呈有力的抬舉性叩:心濁音界向左下擴(kuò)大,呈靴形聽:心尖部S1減弱,A2減弱或消室,聽到嘆氣樣舒張期雜音,以第二聽診區(qū)明顯,可傳到心尖部.如有相對(duì)二閉,如有相對(duì)性二狹,心尖部出現(xiàn)隆隆樣早中期DM外周血管體征:毛細(xì)血管搏動(dòng)征,水沖脈,動(dòng)脈槍擊音,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,視:

22、心尖搏動(dòng)位置正?；蛏韵蜃笙乱莆挥|:胸骨左緣第2肋間有收縮期震顫,亦可為連續(xù)性震顫叩:心濁音界正?；蛏韵蜃笙聰U(kuò)大,心腰部稍膨出聽:胸骨左緣第2肋間處有連續(xù)性機(jī)器樣雜音,分流量較大時(shí),心尖部可有舒張期雜音,P2亢進(jìn)及分裂,,,,,咯血(hemoptysis),二尖瓣狹窄可發(fā)生 突然大咯血 淤血性咯血 急性肺水腫 肺梗塞,1.心臟雜音聽診包括：＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿2.舒張?jiān)缙诒捡R律提示：＿

23、＿3.二尖瓣狹窄時(shí)可在＿＿聽到＿＿雜音4.叩診心界呈靴形心見于＿＿,常用英文縮寫,LA: left atrium RA:right atrium LV:left ventricle RV:right ventricle AO:aorta PA:pulmonary arteria MS: mitral stenosis MI:mitra

24、l insufficiency AS:aortic stenosis AI:aortic insufficiency PS pulmonic stenosis PI:pulmonic insufficiency,TS: tricuspid stenosisTI: tricuspid insufficiencyVSD: ventricular septal defect PDA: patent ductus arteri

25、ous DM: diastolic murmurSM: systolic murmur OS: opening snap ES: ejection sounds,常用英文縮寫,咳 嗽(cough),系肺泡和支氣管粘膜淤血所致，發(fā)生在左心功能不全時(shí),在急性左心功能不全時(shí)更為明顯，有時(shí)為心衷發(fā)作前的主要癥狀，常為剌激性、陣發(fā)性和夜間陣發(fā)性干咳,問(wèn)診要點(diǎn),既往病史誘因伴隨癥狀緩解方式,器質(zhì)性與相對(duì)性二尖瓣狹窄雜音,鑒別點(diǎn)

26、 器質(zhì)性 相對(duì)性心尖部舒 粗糙,收縮期 柔和,舒張中期 張期雜音 前有增強(qiáng) 呈遞增型 拍擊樣S1 常有 無(wú)開瓣音 常有 無(wú)震顫 多有 無(wú)心律 常有房顫

27、 常為竇性心臟增大 左房,右室增大 左室,左房增大吸入亞硝酸 雜音增強(qiáng) 雜音減弱 異戊酯X線心影 二尖瓣型 主動(dòng)脈型-----------------------------------------,S1,S2,S1,連續(xù)性雜音與往返性雜音的鑒別,影響S1的強(qiáng)度,房室瓣的完整性 房室瓣的活動(dòng)性 心室收縮率(dp/dt),,,S

28、1,S2,,,,,,,,,,心尖部,心尖部,心尖部,心底部,,正常,S1增強(qiáng),S1減弱,S1增強(qiáng)的疾病,二尖瓣狹窄 完全性房室傳導(dǎo)阻滯 心動(dòng)過(guò)速,影響S2強(qiáng)度的因素,主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)壓力 半月瓣的完整性和彈性,,,,,,,,,,,,,,,,,呼氣,吸氣,通常分裂,固定性分裂,逆分裂,1,2,1,A2P2,1,A2P2,1,A2P2,,1,P2A2,1,2,器質(zhì)性與功能性收縮期雜音,-----

29、-----------------------------鑒別點(diǎn) 器質(zhì)性 功能性部位 任何聽診區(qū) 肺瓣區(qū)或心尖部持續(xù)時(shí)間 長(zhǎng),遮蓋S1 短,不遮蓋S1 性質(zhì) 吹風(fēng)樣,粗糙 吹風(fēng)樣,柔和傳導(dǎo) 較廣而遠(yuǎn) 比較局限強(qiáng)度 3/6級(jí)以上 2/6級(jí)以下心臟大小 房室增大 正常-------------------------------------