介入心臟病學(xué)課件

1、介入心臟病學(xué),,心導(dǎo)管室簡(jiǎn)介,德國(guó)西門(mén)子DSA（大C臂）美國(guó)GE公司PRUCA 64導(dǎo)電生理儀美國(guó)IBI 射頻消融儀蘇州東方電刺激儀惠普電除顫儀,介入心臟病學(xué)的范圍,1.人工心臟起搏治療2.冠心病介入診療3.心律失常介入診療4.先天性心臟病的介入診療5.心臟瓣膜疾病的介入治療6.肥厚梗阻型心肌病的化學(xué)消融治療7. 外周血管的介入治療,人工心臟起搏治療,臨時(shí)起搏器置入術(shù)永久起搏器置入術(shù),臨時(shí)起搏器,適應(yīng)證：外科手

2、術(shù)術(shù)中起搏保護(hù)。一過(guò)性嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩, 如心肌炎、急性下壁心 肌梗死合并嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩。,永久起搏器適應(yīng)證,永久性或間歇性完全性房室傳導(dǎo)阻滯。永久性或間歇性的二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。病竇（竇緩、竇房阻滯、竇性停搏）有暈厥，近似暈厥，頭暈，重度疲乏無(wú)力和/或充血性心力衰竭等癥狀。,永久起搏器適應(yīng)證,由于長(zhǎng)期應(yīng)用抗心律失常藥物而引起的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩又不能停用藥物或采用其他方法治療者。癥狀和心動(dòng)過(guò)緩之間有明確的關(guān)聯(lián)，自主心率小于40次

3、/分或心搏間歇大于3秒者。 雙束支阻滯伴有間歇性完全性阻滯或伴有Ⅱ度Ⅱ型阻滯。頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征的心臟抑制型反應(yīng)具有臨床癥狀。,永久起搏器植入過(guò)程,麻醉穿刺及切開(kāi)血管電極定位造囊袋, 包埋,,,翼狀電極,單腔起搏器,雙腔起搏器,三腔起搏器：心功能不全的起搏治療,,三腔起搏器,適應(yīng)證:擴(kuò)張型心肌病（心臟明顯擴(kuò)大LVEDD > 60mm）心電圖QRS 間期 > 150ms說(shuō)明左右室收縮不同步，可造成室間

4、隔擺動(dòng)，二尖瓣反流加重心功能不全。嚴(yán)重心衰（NYHA 分級(jí) III or IV）LVEF < 0.35,埋藏式心臟轉(zhuǎn)律除顫器（ICD）治療進(jìn)展及雙腔ICD的作用,心房與心室感知緩慢性心律失常 起搏緩慢性心律失常,心室預(yù)防室性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生抗心動(dòng)過(guò)速起搏心臟轉(zhuǎn)律除顫,心房預(yù)防房性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生抗心動(dòng)過(guò)速起搏心臟轉(zhuǎn)律,,,,,脈沖發(fā)生器體積小 – 植入胸部室速/室顫患者的首選治療經(jīng)靜脈方式，單個(gè)手術(shù)切口局麻，

5、意識(shí)清醒，但處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)住院時(shí)間短并發(fā)癥較少圍手術(shù)死亡率＜ 1%有程控功能單腔、雙腔或三腔電池壽命高達(dá) 9 年每年植入患者數(shù)超過(guò)55,000人,ICD 進(jìn)展 — 當(dāng)今,冠心病介入診療,冠脈造影PTCA＋支架置入術(shù),冠脈造影適應(yīng)證,明確診斷： 胸悶、胸痛、心悸等不適，臨床考慮冠心?。慌R床癥狀不典型，但心電圖有缺血改變者。為進(jìn)一步明確診斷及治療均可行冠脈造影。 對(duì)年齡超過(guò)

6、45歲，需行心臟重大手術(shù)（如心臟換瓣術(shù)）者。 有典型心絞痛癥狀或心肌梗死病史，在行冠脈再通術(shù)（PTCA+支架術(shù)）或冠脈搭橋術(shù)前。 懷疑冠狀動(dòng)脈畸形如冠狀動(dòng)靜脈瘺等。,冠狀動(dòng)脈解剖,經(jīng)橈動(dòng)脈徑路,經(jīng)股動(dòng)脈徑路,,,采用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠脈造影 減少主要血管并發(fā)癥：并發(fā)癥后果：需要輸血或外科手術(shù)橈動(dòng)脈股動(dòng)脈<0.1%*2 - 4%**J Am C

7、oll Cardiol 1998;32:572-6.*J Am Coll Cardiol 1997;29:1269-75.?NEJM 1997;336:1689-96.,PTCA和支架置入術(shù)的適應(yīng)癥,先做冠狀動(dòng)脈造影，確定冠狀動(dòng)脈是否有狹窄或閉塞，是哪支血管的病變，病變程度如何，然后決定是否需做PTCA和支架置入術(shù)。只要存在冠狀動(dòng)脈的狹窄和閉塞，并且可以擴(kuò)張的條件，無(wú)論患者有無(wú)臨床癥狀，均是PTCA的適應(yīng)癥。,PTCA和支架置入術(shù)

8、,PTCA是指經(jīng)“經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)”，是經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，在X線透視下，將前端帶有球囊的導(dǎo)管送到冠脈的病變部位，加壓充盈球囊將狹窄病變擴(kuò)張，從而改善心肌血供。狹窄病變由氣囊擴(kuò)張后，需再用冠脈內(nèi)支架將病變處永久撐開(kāi)。植入支架術(shù)是為了減少斑塊撕裂后塌陷、急性閉塞，增加手術(shù)安全性，使原有狹窄或已經(jīng)閉塞的冠狀動(dòng)脈部分或完全開(kāi)通。,主要器材：指引導(dǎo)管指引導(dǎo)絲冠脈球囊冠脈支架,PRE,POST,心律失常介入診療,心內(nèi)電生理檢查

9、射頻消融治療,心內(nèi)電生理檢查及射頻消融治療,折返性室上性心動(dòng)過(guò)速（包括房室結(jié)雙徑路所致的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速和預(yù)激綜合征（房室旁道）并發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速）特發(fā)性和部分病理性室性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)性心房撲動(dòng)陣發(fā)性心房顫動(dòng)等。,射頻消融導(dǎo)管消融途徑,先天性心臟病的介入診療,右心導(dǎo)管房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的介入治療,先心病房間隔缺損的封堵治療適應(yīng)證,①Ⅱ孔（繼發(fā)孔）型房間隔缺損，距離房室瓣較遠(yuǎn)，不累及房室連接部位。②缺損直徑在3

10、～22mm。肺循環(huán)/體循環(huán)血流比達(dá)到或超過(guò)1.5。③無(wú)明顯肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈收縮壓力小于40毫米汞柱，無(wú)雙向分流或右向左房流。,先心病房間隔缺損的封堵治療,心臟瓣膜疾病的介入治療,二尖瓣膜狹窄的球囊擴(kuò)張適應(yīng)證 ：①二尖瓣瓣口面積小于1.5平方厘米，達(dá)中度或中度以上狹窄；②瓣膜無(wú)鈣化，活動(dòng)度尚好；③無(wú)瓣膜關(guān)閉不全；④左心房?jī)?nèi)無(wú)附壁血栓；⑤對(duì)年輕患者效果較好，意義更大。,肥厚梗阻型心肌病化學(xué)消融治療,,,,baseline,Gu

11、ide wire and balloon,after,肥厚梗阻型心肌病化學(xué)消融治療過(guò)程,TASH: FOLLOW- UP (TEE),before 10 days 8 months 4 years,,,,,,,,,,Pecutaneous Transcoronary Alcohol-Ablation of Septal Hypertrophy (TASH),Baseline

12、 ethanol after,,,外周血管的介入治療,主動(dòng)脈帶膜支架下腔靜脈濾器主動(dòng)脈氣囊反搏,主動(dòng)脈帶膜支架治療主動(dòng)脈瘤,主動(dòng)脈帶膜支架治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,下腔靜脈濾器,下腔靜脈濾器,主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏技術(shù)(IABP),IABP的作用:增加舒張期冠脈血流減少心肌耗氧改善全身重要器官的血流灌注增加心輸出量降低心臟前、后負(fù)荷,,,左室收縮，球囊放氣時(shí)狀態(tài),左室舒張，球囊充氣時(shí)狀態(tài),主動(dòng)脈內(nèi)

13、氣囊反搏技術(shù),適應(yīng)證,① 各種原因引起的心泵衰竭 體外循環(huán)后低心排 急性心梗并發(fā)心源性休克 圍術(shù)期心梗② 急性心肌梗塞后發(fā)生機(jī)械并發(fā)癥 室間隔穿孔 乳頭肌斷裂致MI 大室壁瘤,適應(yīng)證,③內(nèi)科治療無(wú)效的不穩(wěn)定型心絞痛④心肌缺血而致的心律紊亂⑤進(jìn)展性心肌梗塞⑥圍術(shù)期對(duì)重癥病人支持和保護(hù)性措施⑦重癥病人在導(dǎo)管室的保護(hù)性應(yīng)用⑧重癥心臟手術(shù)前的預(yù)防與準(zhǔn)備⑨體