吳學(xué)玲肺源性心臟病

1、慢性肺源性心臟病,呼吸科 吳學(xué)玲E-mail：wuxueling76@126.com,[授課內(nèi)容],肺心病的病因和發(fā)病機(jī)理肺心病的臨床特點(diǎn)肺心病的診斷、鑒別診斷肺心病的治療原則,肺心病定義,由于支氣管、肺、胸廓或肺血管的病變，所引起肺循環(huán)阻力增加、形成肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚、擴(kuò)大甚至右心功能不全的心臟病。先心病和左心疾病引起的右心室肥厚、擴(kuò)大或右心衰不屬于肺心病。根據(jù)起病緩急和病程長短分為急性和慢性兩類。,流行病學(xué),肺心病是

2、呼吸系統(tǒng)的一種常見病，我國患病率約 4‰，占15歲以上人群 7‰；北方高于南方，農(nóng)村高于城市，吸煙者高。冬、春季，氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素。,病 因,慢性支氣管、肺疾?。篊OPD、慢性支氣管炎約占80～90％，其它如支擴(kuò)、哮喘、肺間質(zhì)疾病、塵肺等嚴(yán)重胸廓畸形：胸廓、脊柱畸形、胸膜廣泛粘連、脊髓灰質(zhì)炎等肺血管病變：血栓性或動(dòng)脈炎其它：睡眠呼吸暫停、原發(fā)性肺泡通氣不足等,發(fā)病機(jī)理,支氣管、肺病變,胸廓病變,肺血管,,,,肺

3、動(dòng)脈高壓,,右心室肥厚、擴(kuò)大,肺動(dòng)脈高壓（pulmonary hypertension,PH),正常肺動(dòng)脈壓力（海拔高度） 收縮壓 22～30mmHg 舒張壓 6～12mmHg 平均壓 10～12mmHgPH（平均肺動(dòng)脈壓 mPAP） mPAP ＞25mmHg(休息時(shí)) 超聲心動(dòng)圖：肺

4、動(dòng)脈收縮壓≥40mmHg,右心功能改變-PAH使右心負(fù)荷增加，心肌耗氧量增加-右心冠狀動(dòng)脈阻力增加，供血減少-低氧、感染對心肌直接損害,臨床表現(xiàn)-心肺功能代償期,原發(fā)病表現(xiàn)（COPD）咳嗽、咳痰、喘息肺氣腫體征紫紺、杵狀指、聽診干濕性羅音；尚可見肺動(dòng)脈高壓和右心室擴(kuò)大的體征,,,右心功能不全表現(xiàn)心悸、氣喘、食欲不振、上腹脹痛、惡心、嘔吐、尿少等紫紺、頸靜脈怒張，肝腫大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，腹水等肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心

5、音亢進(jìn)、分裂、并可出現(xiàn)收縮期雜音劍突下有明顯的心臟搏動(dòng)，心音增強(qiáng)，可聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音,臨床表現(xiàn)-心肺功能失代償期,肺性腦病,嚴(yán)重呼吸功能不全引起的低氧血癥、高碳酸血癥所產(chǎn)生的精神神經(jīng)癥狀頭痛、頭脹、興奮、失眠，并有幻覺、神志恍惚、精神錯(cuò)亂，最后神志淡漠，進(jìn)而昏迷以至死亡,實(shí)驗(yàn)室檢查,胸部X線心電圖心臟超聲心動(dòng)圖,X線診斷標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,,心電圖表現(xiàn),,,超聲心動(dòng)圖表現(xiàn),肺源性心臟病診斷,原發(fā)疾病COPD等其他胸肺疾病肺

6、血管疾病,頸靜脈怒張P2>A2下肢水腫,,,心電圖X線超聲心動(dòng)圖,肺源性心臟病,鑒別診斷,冠心病風(fēng)濕性心瓣膜病原發(fā)性心肌病（擴(kuò)張型心肌?。┎∈罚ㄔl(fā)疾病）超聲心動(dòng)圖、X線等,治 療,原發(fā)病治療COPD：氧療、擴(kuò)張支氣管、抗感染等肺栓塞：抗凝、溶栓等控制心力衰竭,治 療,控制心力衰竭減輕心臟負(fù)荷利尿劑：小劑量，短療程血管擴(kuò)張劑：鈣離子拮抗劑、前列腺素 增加心肌收縮力洋地黃類：西地蘭、地高辛等,治 療,