慢性阻塞性肺疾病肺源性心臟病病人的護(hù)理41

1、登封市人民醫(yī)院徐文,,慢性阻塞性肺疾病肺源性心臟病病人的護(hù)理,教 學(xué) 目 標(biāo),【掌握】1．慢性阻塞性肺疾病的病因；2．慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理評估、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施；3．腹式縮唇式呼吸訓(xùn)練的要求；4．慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理護(hù)理評估、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施?！臼煜ぁ?．慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療要點(diǎn)；2．慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥及治療要點(diǎn)；3．慢性阻塞性肺疾病的健康教育?！玖私狻柯苑卧葱?/p>

2、心臟病的病因及發(fā)病機(jī)理。,,慢性阻塞性肺疾病,chronic obstructive pulmonary disease,,概述,COPD具有共同的不可逆性氣道阻塞的病理改變和阻塞性 通氣功能障礙的一組疾病包括慢支、肺氣腫、合并肺氣腫的部分哮喘等疾病死因順位：全球第4經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：全球第5發(fā)病情況：隨年齡增長 男>女 北>南

3、 冬季>夏季,,,病因與發(fā)病機(jī)制,外 因,吸煙 感染 職業(yè)因素 理化因素 空氣污染 過敏,內(nèi) 因,呼吸道及局部防御功能降低 自主神經(jīng)功能紊亂,,病理生理,支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死，潰瘍形成，纖毛倒伏、變短、不齊、粘連，部分脫落各級支氣管壁有炎癥細(xì)胞 浸潤肺氣腫的病理改變可見肺過度膨脹，彈性減退，表面可見 多個大小不一的大泡,,臨床表現(xiàn),慢性支氣管炎,肺氣腫,COPD,肺心病

4、,視、觸、扣、聽,咳、痰、喘、炎,逐漸加重的氣短,標(biāo)志性癥狀,,臨床表現(xiàn),COPD的嚴(yán)重程度分級 根據(jù)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比 (FEV1/FVC)、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值)和癥狀對COPD的 嚴(yán)重程度做出分級 0級:高危 有罹患COPD的危險(xiǎn)因素 I級:輕度 Ⅱ級:中度 Ⅲ級:重度 Ⅳ級:極重度,,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1

5、. 肺功能檢查 是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)2. 影像學(xué)檢查 X線動脈血?dú)?低氧、高碳酸、酸堿失衡,,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,X線檢查 早期無異常晚期兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較明顯。,,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,X線檢查胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直；而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊

6、亂。心臟常呈垂直位，心影狹長。,,,診斷要點(diǎn),不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件,,治療要點(diǎn),避免誘因支氣管舒張劑祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧療康復(fù)訓(xùn)練,LTOT的指征: ①PaO2≤55mmHg或SaO2 ≤ 88%，有或沒有高碳酸血癥 ② PaO2 55--60mmHg或SaO2 ≤ 88% ，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥,,,護(hù)理,評價(jià),診斷,評估,目標(biāo),措施,氣體交換

7、受損清理呼吸道無效焦慮活動無耐力,,護(hù)理措施,氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積 減少有關(guān) （1）休息與活動:體位，活動量，環(huán)境 （2）病情觀察:觀察癥狀，監(jiān)測體征 （3）氧療護(hù)理:用氧方法，觀察效果。鼻導(dǎo)管，氧流量1-2L/min長期家庭氧療，長期持續(xù)低流量吸氧每天持續(xù) I5h以上，可提高生活質(zhì)量和生存率 （4）用藥護(hù)理:應(yīng)用、療效、不良反應(yīng),,,,護(hù)理措施,（5）呼吸功能

8、鍛煉: 1）縮唇呼吸 2）膈式或腹式呼吸,,健康指導(dǎo),1. 疾病知識指導(dǎo)：避免誘因 2. 心理疏導(dǎo) 3. 飲食指導(dǎo)4. 康復(fù)鍛煉 5. 家庭氧療,,慢性肺源性心臟病,chronic pulmonary heart disease,,概述,支氣管－肺、肺血管或胸廓 ↓ 組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常 ↓ 肺動脈壓力增

9、高 ↓ 右心室擴(kuò)張、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病變）,,流行病學(xué),患病率：4‰住院率：占住院心臟病的38.5～46%地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市年齡：>40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié) 氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素 急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因,,支氣管、肺疾?。篊OPD胸廓

10、運(yùn)動障礙性疾病肺血管疾病其他：OSAS,病因,,發(fā)病機(jī)制與病理,肺動脈高壓形成缺氧（功能性）,,發(fā)病機(jī)制與病理,肺動脈高壓形成缺氧解剖因素,,發(fā)病機(jī)制與病理,肺動脈高壓形成缺氧解剖因素血液因素,,發(fā)病機(jī)制與病理,肺動脈高壓形成心臟病變和心衰右心后負(fù)荷加重右心肥大右心衰左心衰,,發(fā)病機(jī)制與病理,肺動脈高壓形成心臟病變和心衰其他重要臟器的損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng),,臨床表現(xiàn),肺、心

11、功能代償期,原發(fā)病表現(xiàn) 肺動脈高壓表現(xiàn) 右心肥大,COPD P2亢進(jìn) 三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣SM,,臨床表現(xiàn),肺、心功能代償期,呼衰心衰,,臨床表現(xiàn),肺、心功能代償期,肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克 消化道出血、DIC等,,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：RBC、HgB↑電解質(zhì)：鉀↑ ，鈉、氯、鈣、鎂↓肝、腎功能改變動脈血?dú)夥治鲇跋駥W(xué),,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：

12、X線,肺動脈高壓征右心室增大征,,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線心電圖,右室大右房大,,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線心電圖心超,,診斷,病史癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖、X線胸片、超聲心動圖排除其他引起右心室增大的心臟病,,治療要點(diǎn),治療原則積極控制感染，是治療的關(guān)鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔,,治療要點(diǎn),治療原則措

13、施急性加重期緩解期,控制感染：治療呼衰：治療心衰：,敏感抗生素/經(jīng)驗(yàn)用藥用藥原則 10～14天,暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留,利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜（慎） 控制心律失常 治療肺性腦病 加強(qiáng)護(hù)理,,治療要點(diǎn),治療原則措施急性加重期緩解期,控制原發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強(qiáng)免疫,,護(hù)理要點(diǎn),護(hù)理問題,,,氣體交換受損,清理呼吸道無效,活動無耐力,體液過多,潛在并發(fā)癥：肺性腦病,,,,,,