慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房

1、個案護(hù)理查房個案護(hù)理查房日期：2011711地點(diǎn)：二樓護(hù)士辦公室參加人員：主持人：護(hù)士長護(hù)士長：今天查房的內(nèi)容是慢性阻塞性肺?。–OPD），COPD嚴(yán)重影響人們的正常工作，學(xué)習(xí)和生活，并給社會造成了極其沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD是目前世界上造成人類死亡的第五大疾病。在我國，COPD患者的總?cè)藬?shù)約為2700萬。由于該病早期并不明顯，且疾病進(jìn)程比較緩慢，所以通常不為醫(yī)生和患者所重視，從而延誤了診斷和治療。下面由王姣姣為大家講解本病的有關(guān)知識。

2、責(zé)任護(hù)士王姣姣：COPD是一類嚴(yán)重危害公眾健康卻又經(jīng)常被忽視的疾病，它是以不完全可逆的氣流受限為特征的，病情較復(fù)雜。今天就重點(diǎn)為大家重點(diǎn)講解COPD護(hù)理的有關(guān)方面的內(nèi)容。內(nèi)容：慢性阻塞性肺?。–OPD）【概述概述】慢性阻塞性肺病（COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，主要表現(xiàn)為加速下降的肺功能，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身

3、(或稱肺外)的不良效應(yīng)?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制】1.吸煙吸煙煙草中的焦油、尼古丁、氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)損傷氣道上皮細(xì)胞和纖毛運(yùn)動功能，損傷巨噬細(xì)胞吞噬功能，使支氣管黏液腺肥大、杯狀細(xì)胞增生，黏液積聚，粘膜充血水腫。易發(fā)生感染。并刺激副交感神經(jīng)亢進(jìn)，引起支氣管平滑肌收縮。使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，破壞彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫。2.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)煙霧、過敏原、廢氣等。3.空氣污染空氣污染SO2N

4、O2氯氣等損傷氣道粘膜，使分泌物增加。4.感染感染原因和急性加重的原因：病毒(流感病毒、鼻病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒)、細(xì)菌(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌、)、支原體等。卡他莫拉菌為革蘭陰性雙球菌，原屬奈瑟菌屬，曾認(rèn)為不致病，但目前已證實(shí)是引起成人下呼吸道感染的第三位細(xì)菌，僅次于肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。5.蛋白酶蛋白酶抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡α1抗胰蛋白酶(α1AT)最強(qiáng)抗彈性蛋白酶，吸入有害氣體或有害顆?？蓳p

5、傷該酶。6.氧化應(yīng)激氧化應(yīng)激超氧陰離子(O2)、次氯酸(HCLO)、一氧化氮(NO)，損傷細(xì)1.確定急性加重期的病因及病情嚴(yán)重程度。2.根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。3.支氣管舒張劑：主要品種有沙丁胺醇、異丙托溴銨和茶堿類。4.氧療：低流量吸氧。5.抗生素：治療的關(guān)鍵。一般根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。6.糖皮質(zhì)激素：急性期可考慮短期使用。7.并發(fā)癥的處理。【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1.氣體交換受損與氣道阻塞

6、、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2.清理呼吸道無效與痰液粘稠、咳嗽無力、支氣管痙攣有關(guān)。3.焦慮與健康狀況改變，病情危重有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)。5.睡眠形態(tài)的紊亂與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：窒息、慢性肺源性心臟病等?！居?jì)劃與實(shí)施計(jì)劃與實(shí)施】1.一般護(hù)理一般護(hù)理（1）休息協(xié)助病人取舒適體位如作為或半坐位，以改善呼吸。（2）飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素的易

7、消化飲食，指導(dǎo)患者少量多餐。2.病情觀察病情觀察觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，全身癥狀、體征和并發(fā)癥情況等。3.氧療護(hù)理氧療護(hù)理遵醫(yī)囑予氧氣吸入（1—3L／min），一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量不可過高，以免引起CO2潴留，長期低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動脈高壓和右心負(fù)荷。4.呼吸功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練、松弛法。5.5.健康指導(dǎo)：健康指導(dǎo)：1.疾病知識指導(dǎo)使病人了解

8、COPD的相關(guān)知識，識別使病情惡化的因素。戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，應(yīng)勸導(dǎo)病人戒煙避免粉塵和刺激性氣體的吸入；避免和呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所；指導(dǎo)病人要根據(jù)氣候變化，及時增減衣物，避免受涼感冒。2.心理指導(dǎo)引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對待疾病，培養(yǎng)生活興趣，如聽音樂、培養(yǎng)養(yǎng)花種草等愛好，以分散注意力，減少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。3.飲食指導(dǎo)呼吸的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增