慢性阻塞性肺疾病護理查房-ppt課件

1、醫(yī)學課件,1,慢性阻塞性肺疾病,王華華,2017.7護理查房,2017.7.26,醫(yī)學課件,2,資料的采集,慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease）是一種具有氣流受阻特征的肺部疾病，氣流受阻不完全可逆，呈進行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關 慢性支氣管炎：是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。患者每年咳嗽、咳痰達3個月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。

2、肺氣腫：指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。,醫(yī)學課件,3,慢性支氣管炎、肺氣腫患者，肺功能檢查出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限時則診斷COPD。如只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫而沒有氣流受限時，則視為COPD的高危期。 注意:支氣管哮喘是一種可逆性的氣流受限,故不屬于COPD。 肺囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎、閉塞性細支氣管炎，有氣流受限,但不屬于COPD,醫(yī)學課件,4,病因與發(fā)

3、病機制,外 因,吸煙 感染 職業(yè)因素 理化因素 空氣污染 過敏,內 因,呼吸道及局部防御功能降低 自主神經功能紊亂,醫(yī)學課件,5,COPD病理改變,慢支炎：支氣管粘膜上皮細胞變性、壞死、潰瘍形成，纖毛倒伏、變短、不齊、粘連、部分脫落，基底膜變厚、壞死，炎癥細胞浸潤。以漿細胞和淋巴細胞為主，急性發(fā)作期可見大量中性粒細胞。主要的病理改變?yōu)槁灾夤苎准胺螝饽[的病理改變肺氣腫：肺過度膨脹，彈性減退，肺泡壁變薄，肺泡

4、腔擴大、破裂或形成大泡。 COPD病理生理 早期反應大氣道功能的檢查，如第一秒用力呼氣容積（FEV1），最大通氣量多正常，但小氣道功能已發(fā)生異常。隨著病情加重，氣道阻力增加，通氣功能可有不同程度異常，氣流受限成為不可逆，最終可出現(xiàn)呼吸功能衰竭。,醫(yī)學課件,6,醫(yī)學課件,7,醫(yī)學課件,8,每分肺泡通氣量與每分肺血流

5、量之比,醫(yī)學課件,9,通氣/血流比值，每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值。正常成人安靜狀態(tài)為0.84。無論比值增大還是減小，都妨礙了有效的氣體交換，可導致血液缺O(jiān)2和CO2儲留，但主要是缺氧，其原因為①動靜脈血液之間O2分壓遠遠大于CO2分壓差，所以動靜脈短路時，動脈血PO2下降的程度大于PO2升高的程度，②CO2的擴散系數(shù)是O2的20倍，所以CO2擴散較O2為快，不宜儲留，③動脈血PO2下降和PCO2升高時，可以刺激呼吸，增加肺泡

6、通氣量有助于CO2的排出，卻幾乎無助于O2的攝取。,通氣/血流比值,醫(yī)學課件,10,COPD的癥狀和體征,慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難：標志性癥狀喘息和胸悶晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁 和/或焦慮,生活質量下降，甚至喪失勞動能力,醫(yī)學課件,11,醫(yī)學課件,12,急性加重期： 指在疾病過程中，短期內咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱。穩(wěn)定期： 指咳嗽、咳痰

7、、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。,COPD病程分期,并發(fā)癥,慢性呼吸衰竭：在急性加重時發(fā)生，有低氧血癥+高碳酸血癥。自發(fā)性氣胸：突發(fā)加重呼吸困難+鼓音+胸片有氣胸征象。慢性肺源性心臟?。篊OPD→肺動脈高壓→右心室肥厚，最終發(fā)生右心衰。,醫(yī)學課件,13,肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（ FEV1/FVC%），是評價氣流受限的一項敏感指標。 第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%

8、預計值），是評估COPD嚴重程度的良好指標。 吸入支氣管舒張藥后： FEV1/FVC <70% FEV1 <80%預計值可確定為不能完全可逆的氣流受限,肺總量（TLC）,肺總量為深吸氣后肺內所含的氣體總量，即等于肺活量加殘氣量。,男5.09±0.87L；女4.00±0.83L。,異常結果：,,降低：導致限制性通氣障礙的各種情況使肺總量明顯降低。,注意：肺總量正常不一定代表肺功能正常，

9、因肺活量和殘氣量的增減可互相彌補。,增加：肺氣腫，老年肺。,功能殘氣量（FRC）,平靜呼氣后肺內殘留的氣量。,FRC在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用， 減少了通氣間歇時對肺泡內氣體交換的影響。如果沒有FRC， 呼氣末期肺泡將完全陷閉。FRC增加提示肺泡擴張，F(xiàn)RC減少說明肺泡縮小或陷閉。,減少：肺纖維化，肺切除后等。,增加：肺氣腫,小氣道過早閉合等.殘氣量明顯增加,提示慢性阻塞性通氣障礙,如肺氣腫,肺心病等.,檢查及化驗,肺活量(

10、VC)減低，表明肺,肺總量（TLC）,功能殘氣量（FRC）,殘氣量(RV)增高，,過度充氣，有參考價值,醫(yī)學課件,14,胸部X線檢查早期可無異?！渭y理增粗、紊亂→肺氣腫征象。主要用于確定肺部 并發(fā)癥及鑒別其他肺部疾病。其 他 檢 查血常規(guī) 有感染時：白細胞增高，核左移痰檢 痰培養(yǎng)可檢出致病菌（常見的病原菌是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌）血氣分析 判斷低氧、高碳酸血癥 、酸堿平衡失調及判斷呼吸衰

11、竭的類型,殘氣量(RV)深呼氣后肺內剩余的氣量。反映了肺泡靜態(tài)膨脹度，具有穩(wěn)定肺泡氣體分壓的作用，減少了通氣間歇對肺泡內氣體分壓的影響。限制性疾患殘氣量與功能殘氣量減少，阻塞性疾病則增高。,肺活量(VC)是指在不限時間的情況下，一次最大吸氣后再盡最大能力所呼出的氣體量，這代表肺一次最大的機能活動量,COPD患者肺活量減低,醫(yī)學課件,15,,血氣分析,pH：正常值為 7.35～7.45，平均為7.4。 動脈血氧分壓(PO2)：正常

12、值：80-100mmHg動脈血二氧化碳分壓（PCO2）：正常值35～45mmHg 動脈血氧飽和度（SaO2）：正常值95%～98%。剩余堿 （BE）± 3COPD：輕度: 正常進展: PO2↓，PCO2正?；颉裥秃粑ソ摺⒑魤A；Ⅰ型呼吸衰竭：換氣功能障礙，PO2＜60mmHg，PCO2正?；蛳陆担ǖ脱跣院粑ソ撸﹪乐? PaO2↓，PaCO2↑Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸；Ⅱ型呼吸衰竭：通氣功能障礙PO250mmHg

13、（高碳酸—低氧性呼吸衰竭）,,醫(yī)學課件,16,治療要點,避免誘因支氣管舒張劑祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧療康復訓練,LTOT的指征: ①PaO2≤55mmHg或SaO2 ≤ 88%，有或沒有高碳酸血癥 ② PaO2 55--60mmHg或SaO2 ≤ 88% ，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細胞增多癥,醫(yī)學課件,17,,護理,評價,診斷,評估,目標,措施,氣體交換受損清理呼吸道無 效 焦

14、慮活動無耐力,醫(yī)學課件,18,病史匯報,姓名：雷洪都 家庭住址：四川省北川羌族自治縣片口鄉(xiāng)保爾村 204號性別：男 電話：15181639223 年齡：64歲入院時間：2016年09月28日 10:21民族：羌族記錄時間：2016年09月28日 10:35出生地：綿陽市病史陳述者：患者本人及家屬職業(yè)：務農,醫(yī)學課件,19,主要診斷,1、慢性阻塞性肺病伴急性加重；2、支氣管

15、哮喘；3、腹痛待診：慢性胃炎急性發(fā)作？4、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心功能III級；5、腦動脈供血不足；,醫(yī)學課件,20,病史,主訴：反復咳嗽、咳痰、氣緊10+年，心累、心悸8+年，復發(fā)加重1天 現(xiàn)病史：1天前患者受涼后上述癥狀復發(fā)加重，咳白色泡沫痰，氣緊、喘息明顯，稍加活動后癥狀則加重，伴夜間高枕臥位休息、熟睡后憋醒，伴劍突下疼痛不適，以陣發(fā)性脹痛不適為主，伴心前區(qū)壓榨感，每次疼痛時間約為20分鐘-1小時不等，后可

16、緩解，但仍有持續(xù)性隱痛不適，不伴惡心嘔吐、嘔血等不適，現(xiàn)患者為求進一步診治入我院，門診擬“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收治入我科。 既往史：反復“頭痛、頭暈”20+年，多在清晨發(fā)作，每次持續(xù)約2分鐘，自服“頭痛粉”治療，未予檢查；7+年前行“左側疝氣修補術”；7+年前外傷致右下肢骨折（具體不詳） 個人史：吸煙史20+年，約10支/天，已戒煙半年，飲酒史20+年，約2兩/天，已戒酒20年。無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質接觸史，無婚外性行

17、為史，否認患過下疳、淋病、梅毒等。,醫(yī)學課件,21,入科情況,T: 37.6℃ P:92次/分 R:22次/分 血壓:120/62mmHg 專科體征患者神志清楚，精神差，表情痛苦，半臥位休息，桶狀胸，肋間隙增寬。肺部叩診過清音，雙肺呼吸音低，雙下肺可聞及少量濕性啰音，雙肺聞及大量哮鳴音。心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及

18、明顯雜音，腹軟，劍突下輕度壓痛，無反跳痛，未捫及包塊，肝脾未觸及，Murphy征陰性。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理征未引出。,醫(yī)學課件,22,治療方案,1.內科一級護理，病重，吸氧，心電監(jiān)測，低鹽低脂飲食； 2.給予注射用哌拉西林他唑巴坦及左氧氟沙星（患者系院外感染，考慮革蘭陽性菌感染可能性大，不排除革蘭陰性菌感染可能）抗感染、鹽酸溴己新及多索茶堿祛痰平喘、舒張支氣管及對癥等治.完善血常規(guī)、肝腎功、BNP、血氣分析、心電圖、

19、胸部CT等檢查；4.向患者及家屬交代病情，嚴密監(jiān)測患者病情變化。,醫(yī)學課件,23,輔助檢查,入院后完善相關輔助檢查：血液分析(五分類): 血小板數(shù)目,92*109/L,血紅蛋白濃度,137g/L,紅細胞數(shù) 目,4.32*1012/L,白細胞數(shù)目,2.65*109/L,中性粒細胞百分比,66.0%,淋巴細胞百分比,18.9%,心肌酶譜:肌酸激酶,220.0u/l,乳酸脫氫酶,275.0u/l,α-羥丁酸脫氫酶,256.0u/l,血

20、氣分析:二氧化碳分壓,55.8mmHg,堿剩余,8mmol/L,碳酸氫鹽,33.00mmol/L,二氧化碳結合力,35.00mmol/L；氧飽和度,80%,血清肌鈣蛋白檢測,陰性,血清肌紅蛋白檢測,陽性；血淀粉酶、血脂、肝功能、血糖、B型鈉尿肽、凝血功能、電解質分析、腎功能無明顯異常。胸部CT：1.雙肺間質性改變；2.雙肺氣腫，并肺大泡形成；3.考慮肺動脈高 壓可能；4.主動脈瓣區(qū)鈣化灶；5.胸椎側彎，,醫(yī)學課件,24,治療經過,

21、2016-9-29今日患者哮鳴音減少，氣緊、頭痛、心慌、心悸等均有所好轉，生命體征平穩(wěn)，停用心電監(jiān)護，停止監(jiān)測血壓，余治療調整，觀察患者病情變化。2016-9-30治療方面，給予霧化及福多斯坦祛痰以促使痰咳出，囑家屬輕拍患者背部以幫助患者咳痰，血壓控制可，故將測血壓q4h改為tid，余治療無調整2016-10-2治療方面，給予甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg q12h 平喘，患者心慌心悸好轉，停用硝酸甘油擴冠，關注患者病情變化。20

22、16-10-6治療方面，給予肽聚糖輔助治療，余治療無調整，關注患者病情變化。2016-10-8病情好轉出院,醫(yī)學課件,25,護理診斷,清理呼吸道無效 與痰液粘稠、排痰不暢、不會有效咳嗽有關。氣體交換受損 與肺組織彈性降低、通氣功能障礙、殘氣量增加有關。自理能力缺陷 與病人臥床、不能自主活動有關有感染的危險 與留置尿管、留置深靜脈、應用呼吸機引起 呼吸系統(tǒng)感染有關焦慮

23、與長期反復發(fā)作、長期使用呼吸機有關,醫(yī)學課件,26,,皮膚完整性受損的危險 與組織水腫、病人臥床有關營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與食欲降低、攝入減少、呼吸困難、痰液增多有關 活動無耐力 與小氣道阻塞、慢性肺功能受損有關。知識缺乏 與缺乏疾病相關知識有關潛在并發(fā)癥 低氧血癥、酸堿平衡失調、慢性肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸,醫(yī)學課件,27,護理目標,病人排痰較前順利，呼吸道保持通暢病人會進行深呼吸及有效咳嗽病人能掌握呼吸機功能

24、鍛煉的方法親屬會進行胸部叩擊焦慮情緒緩解，增強戰(zhàn)勝疾病的信心病人無褥瘡的發(fā)生 減輕組織水腫親屬能了解家庭養(yǎng)料的方法和注意事項預防并發(fā)癥的發(fā)生及其造成的損害,醫(yī)學課件,28,護理措施,清理呼吸道無效協(xié)助病人取舒適的體位，如半臥位。(半臥位的意義)給予化痰平喘藥物，觀察藥物療效及不良反應保持氣道通暢，加強氣道濕化，及時吸痰（血氧飽和度下降；聽診肺部有痰鳴音；呼吸機報警；咳嗽）指導病人深呼吸有效咳嗽和正確排痰給病人進行胸

25、部叩擊進行病情觀察:咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體 征的變化,醫(yī)學課件,29,深呼吸、有效咳嗽和正確排痰,①坐位，身體稍前傾②進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣3~5秒③連續(xù)2~3次短促有力的咳嗽，使痰液排出。 ④用手按壓上腹部，也可幫助拍痰,醫(yī)學課件,30,胸部叩擊,方法：(一)病人側臥位，叩擊者手呈覆碗狀，肩部放松，以手腕力量叩擊，自下而上、由外向內、迅速而有節(jié)律地叩擊，每次叩擊1～3分鐘，每分鐘12

26、0～180次。注意事項：叩擊過程中密切觀察患者生命體征及意識的變化;餐后兩小時內禁止叩擊；叩擊時避開乳房、心臟和胸骨脊椎等部位；叩擊完畢鼓勵患者咳嗽，有氣管插管或氣切患者，需在執(zhí)行胸部叩擊后，立即吸痰。,醫(yī)學課件,31,氣體交換受損,,室內保持適宜的溫濕度根據(jù)病人呼吸情況合理應用呼吸機，做好呼吸機相關護理持續(xù)低流量吸氧（COPD長期CO2潴留，通過缺氧刺激呼吸中樞，而持續(xù)低流量吸氧，維持PaO2在60mmHg以上，既能改善組織缺氧

27、，也可防因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞，非控制性高流量吸氧可削弱頸動脈竇對呼吸中樞的反射刺激，從而減少通氣量，加重CO2潴留，引起肺性腦?。┻M行病情觀察:咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體征的變化呼吸功能鍛煉,醫(yī)學課件,32,,呼吸功能鍛煉: 縮唇呼吸：病人閉嘴經鼻吸氣，呼氣時將口唇縮成吹笛狀，同時收縮腹部，將氣體緩慢從口呼出 深吸緩呼，吸氣和呼氣時間比為1：2或1：3，每次10～20min，每日2次，爭取成為自然呼吸習慣 膈

28、式或腹式呼吸①經鼻腔緩慢吸氣，腹部隆起 ②呼氣時，腹部下陷,醫(yī)學課件,33,自理能力缺陷,加強基礎護理，做到三短六潔與病人多溝通，了解病人的需要消除病人的依賴心理鼓勵做一些能力范圍允許的活動，對病人的進步及時予以肯定,醫(yī)學課件,34,焦慮,鼓勵病人表達自己的感受，承認病人的感受，對病人表示理解講解疾病相關知識，加強溝通，耐心解釋與疏導，善于觀察，耐心傾聽，加強與病人及家屬的溝通。建立良好，互信的護患

29、關系，促進病友與家屬之間的相互支持與幫助。對病人所提出的問題給予明確，有效，積極的信息,醫(yī)學課件,35,有感染的危險,嚴格無菌操作，消毒隔離制度。監(jiān)測生命體征體溫的變化。保持環(huán)境整潔，個人物品專用，接觸病人前后洗手。關注化驗及痰培養(yǎng)的結果。做好尿管的護理，防泌尿系相關感染。注意保暖，防呼吸道感染。養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。在醫(yī)生指導下合理應用抗菌素。,醫(yī)學課件,36,皮膚完整性受損的危險,保持病人床單位的干燥，整潔，無渣屑

30、做好皮膚護理，及時清理排泄物及分泌物，減少對皮膚的不良刺激做到六勤：勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更換。翻身時避免拖拉硬拽，避免局部皮膚長期受壓。持續(xù)應用氣墊床，盡量抬高水腫部位遵醫(yī)囑應用脫水利尿藥。,醫(yī)學課件,37,活動無耐力 營養(yǎng)失調 知識缺乏,循序漸進的增進活動，以恢復體力增加抵抗力慢阻肺病人合理的飲食： ①足夠的熱量、蛋白質、適宜的水分、纖維素②避免引起便秘的食物③避免引起腹脹的食

31、物④少食多餐，細嚼慢咽向病人講解慢阻肺的主要臨床表現(xiàn)，發(fā)生發(fā)展過程和原因，并發(fā)癥，治療經過,醫(yī)學課件,38,健康指導,疾病知識指導心理疏導飲食指導康復鍛煉家庭氧療,醫(yī)學課件,39,護理效果的評價,病人能否掌握呼吸肌功能鍛煉方法病人的自理能力得到鍛煉病人家屬了解胸部叩擊的方法及注意事項病人呼吸道通暢病人的心理狀態(tài)得到調節(jié),醫(yī)學課件,40,,Thank You !,醫(yī)學課件,41,急診的搶救護理配合,,醫(yī)學課件,42,急

32、診科是醫(yī)院中急重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經之路。急診科設有內、外、五官、兒、發(fā)熱門診等。因此，急診科的工作可以說是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反映了 醫(yī)院的治療、護理工作質量和人員素質水平。,醫(yī)學課件,43,急診室工作特點：,急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個“急”字，分秒必爭，迅速處理。忙：病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災害時，要承擔大批傷員搶救工

33、作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。多學科性：就診病人病種復雜，常常需要多?？迫藛T協(xié)作會診了，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。因此，要特別注意無菌操作和嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。,醫(yī)學課件,44,急診工作范圍,1. 非搶救性工作：指只需要進行一般處理的病人，如高熱、上感、胃腸炎，不致命的外傷等，工作包括分接診、治療、留觀、清創(chuàng)縫合、院前搶救。2. 搶救工作：搶救

34、工作是急診室的重點工作，是最能反映醫(yī)療水平的關鍵部分。搶救中護士所負擔部分十分重要，其技術水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護士的配合分成三部分：呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場實際記錄。,醫(yī)學課件,45,,1.1 分診：又稱預診，負責接待來診病人，通過詢問病人，簡單體查讓病人分科就診， 負責這項工作的護士，應具有豐富的臨床經驗，有較強的判斷能力，才能使來診病人得到盡快的診治處理，使危重病人及時被發(fā)現(xiàn)，及時

35、搶救。因此要求這個崗位的護士必需要認真負責，服務態(tài)度熱情、周到預檢分診迅速、準確、及時，不得擅離接診室。1.2 治療：負責就診后病人的治療，如各種注射，抽血、導尿等工作，要求治療無差錯，并負責治療物品準備齊全，供應室物品確保不過期。,醫(yī)學課件,46,,1.3 留觀：負責留觀病人的治療、護理、觀察病情，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生等。1.4 清創(chuàng)：協(xié)助醫(yī)生做清創(chuàng)縫合的術前準備及做好清創(chuàng)物品的準備，包括小手術包的清潔、包裝、

36、消毒及清創(chuàng)室內的器械、敷料及藥等確保無菌消毒，不得過期，常備不得空缺。1.5 院前搶救：負責出診救治工作，檢查出診箱及救護車的物品，并參與一切搶救工作。,醫(yī)學課件,47,,2.1 呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機的護理，吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)測，氣管切開配合等。2.2 循環(huán)配合：抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應用各種藥物、導尿等。2.3 搶救記錄:認真填寫好搶救記錄

37、單,詳細記錄病人來診時間,病人的神志、血壓、脈搏等，搶救開始時間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時間，并負責對外聯(lián)系，如電話通知其家屬或單位，無名氏要登記送來人的姓名及電話號碼。,醫(yī)學課件,48,急診護士的要求標準,醫(yī)學課件,49,1.有較強的急救護理意識,急救護理工作的特點是挽救生命，要求護士必須具備高度的搶救意識，即對所從事的工作有高度的責任心和對患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應變能力。因此，護士應不斷總結經

38、驗和教訓，自覺地鉆研業(yè)務，學習新理論，新知識新技能，逐漸養(yǎng)成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護理意識。,醫(yī)學課件,50,2.快捷的反應速度,臨床急診，無論是病情和患者及其家屬等有關人員的情緒，突出表現(xiàn)在一個急字，這要求急救護士必須作出迅速反應，護士穩(wěn)定的心理素質有利于提高反應速度，急救工作充滿風險和不穩(wěn)定性，護士必須在平時訓練中提高心理適應能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。,醫(yī)學課件,51,3.有效的反應質量,護士對急危重癥患者作出

39、的快速反應，必須是有效的、高質量的，只有這樣，才能真正提高對危重患者的救治效果。,醫(yī)學課件,52,4.良好的服務態(tài)度,突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的焦慮，護士應盡量滿足患者及家屬的需求，對其和藹，耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負面”反應。,醫(yī)學課件,53,5.良好的素質,良好的素質不是天生就有的，必須經過不斷地學習、訓練、提高。急救護理人員需要訓練有素，技術嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營造一種有高尚醫(yī)

40、德、濃厚集體意識和崇高群體目標加精湛技術的協(xié)作氛圍，把護士培養(yǎng)成技術過硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關系、較強的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質量得到保證。,醫(yī)學課件,54,搶救配合（以CPCR為例）,醫(yī)學課件,55,1名護士配合CPCR的程序,置患者于復蘇體位 通暢氣道（清除口咽部異物） 胸外心臟按壓，口對口人工呼吸氣管插管、氣管內給藥、接人工呼吸機（醫(yī)生到達現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓）開放靜脈通路電擊除

41、顫、心電監(jiān)護 頭部降溫 監(jiān)測生命體征,,,,,,,,醫(yī)學課件,56,兩名護士配合CPCR的程序,護士（甲）通暢氣道（口咽部吸引） 氣管插管，接人工呼吸機 頭部降溫 多臟器功能支持,（護士）乙胸外心臟按壓開放靜脈通路（醫(yī)生到達后， 由醫(yī)生做胸外心臟按壓） 電擊除顫，心電監(jiān)護 監(jiān)測生命體征，負責各種記錄,,,,,,,醫(yī)學課件,57,三名護士配合CPCR的程序,護士（甲）

42、 護士（乙） 護士（丙）通暢氣道 胸外心臟按壓 開放靜脈通路 氣管插管，接人工呼吸機 機動 電擊除顫，心電監(jiān)護 （巡

43、回、維持秩序等）頭部降溫 監(jiān)測生命體征，負責各種記錄多臟器功能支持,,,,,,,,,,醫(yī)學課件,58,,嚴重多發(fā)傷患者的急救護理體會,,醫(yī)學課件,59,,嚴重多發(fā)傷的特點是傷情重、變化快，稍一延誤即可造成傷員的死亡。因此，在急診科進行的搶救工作是挽救嚴重多發(fā)傷思者生命的關鍵，而主動、及時有效的護理配合對搶救工作的成功與否至關重要,醫(yī)學課件,6

44、0,,急救措施    1、 保持呼吸道通暢 嚴重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時吸凈呼吸道分泌物，給予面罩吸氧，氧流量4—6L／min。    2 、建立靜脈通道，快速補充血容量 加快補充有效血容量是搶救嚴重多發(fā)傷休克的重要措施。給予建立雙靜脈通道，選肘靜脈或頸內靜脈，采用18—22號靜脈留置針，以保證大量輸液、輸血通暢。在前3

45、0 min內輸平衡液1500 m1，然后輸入膠體，其晶體與膠體之比為3：1。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調節(jié)液體滴速,醫(yī)學課件,61,,3 及時控制出血 嚴重多發(fā)傷的開放性傷，出血快、失血多，在短時間內可造成患者血容量銳減而導致休克死亡。因此，我們對開放性骨折、活動性出血患者，給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血。傷口出血呈噴射樣涌出立即給予傷口止血，找到動、靜脈活動性出血點，行結扎并用無菌敷料包扎止血，很快達到止血的目的。同

46、時，快速補充血容量，直接送人手術室手術。,醫(yī)學課件,62,,4 、及時監(jiān)測 采用多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。根據(jù)中心靜脈壓掌握補液量及滴數(shù)。根據(jù)少氧飽和度了解缺氧情況，隨時調整吸氧濃度。留置導尿，準確記錄每小時尿量。 5 、做好術前準備 護土應及時做好配血、皮試、備皮、導尿、置胃管等術前準備。,醫(yī)學課件,63,,護理體會    1 、科學規(guī)范的急救護理程序是提高搶救成

47、功率的保證。我們根據(jù)創(chuàng)傷患者多、搶救任務重的特點，制定了ABC制護士搶救配合分工程序圖。即在搶救中 A 護士負責呼吸道管理，B護士負責循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測的管理，C護士負責對外聯(lián)系，做術前準備，補充物品藥品。通過規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作急而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時間。,醫(yī)學課件,64,,2 、熟練的業(yè)務技能是搶救成功的關鍵 護士快速、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基

48、礎。在搶救中，護士及時配合醫(yī)生解除呼吸梗阻確保了呼吸道通暢。對病情做到嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，對提高醫(yī)療工作質量起到了重要作用。,醫(yī)學課件,65,,3 、重視心理護理 嚴重多發(fā)傷患者傷情重、變化快，隨時都可能發(fā)生生命危險，對搶救工作沉著冷靜、有條不紊、迅速準確，運用非語言交流手段。以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練技術、穩(wěn)重姿態(tài)，給患者及家屬增加信任和安全感。及時提供搶救信息，力求減輕家屬心理負擔，取得理解與支持，

49、保證搶救工作順利進行。,醫(yī)學課件,66,,謝謝！,醫(yī)學課件,67,本文檔支持任意編輯，下載使用，定會成功！,醫(yī)學課件,68,急診的搶救護理配合,,醫(yī)學課件,69,急診科是醫(yī)院中急重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經之路。急診科設有內、外、五官、兒、發(fā)熱門診等。因此，急診科的工作可以說是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反映了 醫(yī)院的治療、護理工作質量和人員素質水平。,醫(yī)學課件,70,急診室工作特點：,急

50、：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個“急”字，分秒必爭，迅速處理。忙：病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災害時，要承擔大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。多學科性：就診病人病種復雜，常常需要多專科人員協(xié)作會診了，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。因此，要特別注意無菌操作和嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。,醫(yī)學課件,71,急診工作

51、范圍,1. 非搶救性工作：指只需要進行一般處理的病人，如高熱、上感、胃腸炎，不致命的外傷等，工作包括分接診、治療、留觀、清創(chuàng)縫合、院前搶救。2. 搶救工作：搶救工作是急診室的重點工作，是最能反映醫(yī)療水平的關鍵部分。搶救中護士所負擔部分十分重要，其技術水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護士的配合分成三部分：呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場實際記錄。,醫(yī)學課件,72,,1.1 分診：又稱預診，負責接待來診病

52、人，通過詢問病人，簡單體查讓病人分科就診， 負責這項工作的護士，應具有豐富的臨床經驗，有較強的判斷能力，才能使來診病人得到盡快的診治處理，使危重病人及時被發(fā)現(xiàn)，及時搶救。因此要求這個崗位的護士必需要認真負責，服務態(tài)度熱情、周到預檢分診迅速、準確、及時，不得擅離接診室。1.2 治療：負責就診后病人的治療，如各種注射，抽血、導尿等工作，要求治療無差錯，并負責治療物品準備齊全，供應室物品確保不過期。,醫(yī)學課件,73,,1.3 留觀：負責留

53、觀病人的治療、護理、觀察病情，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生等。1.4 清創(chuàng)：協(xié)助醫(yī)生做清創(chuàng)縫合的術前準備及做好清創(chuàng)物品的準備，包括小手術包的清潔、包裝、消毒及清創(chuàng)室內的器械、敷料及藥等確保無菌消毒，不得過期，常備不得空缺。1.5 院前搶救：負責出診救治工作，檢查出診箱及救護車的物品，并參與一切搶救工作。,醫(yī)學課件,74,,2.1 呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機的護理，吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、

54、血壓的監(jiān)測，氣管切開配合等。2.2 循環(huán)配合：抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應用各種藥物、導尿等。2.3 搶救記錄:認真填寫好搶救記錄單,詳細記錄病人來診時間,病人的神志、血壓、脈搏等，搶救開始時間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時間，并負責對外聯(lián)系，如電話通知其家屬或單位，無名氏要登記送來人的姓名及電話號碼。,醫(yī)學課件,75,急診護士的要求標準,醫(yī)學課件,76,1.有較強的急救護理意識,急救

55、護理工作的特點是挽救生命，要求護士必須具備高度的搶救意識，即對所從事的工作有高度的責任心和對患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應變能力。因此，護士應不斷總結經驗和教訓，自覺地鉆研業(yè)務，學習新理論，新知識新技能，逐漸養(yǎng)成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護理意識。,醫(yī)學課件,77,2.快捷的反應速度,臨床急診，無論是病情和患者及其家屬等有關人員的情緒，突出表現(xiàn)在一個急字，這要求急救護士必須作出迅速反應，護士穩(wěn)定的心理素質有利于提高反應

56、速度，急救工作充滿風險和不穩(wěn)定性，護士必須在平時訓練中提高心理適應能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。,醫(yī)學課件,78,3.有效的反應質量,護士對急危重癥患者作出的快速反應，必須是有效的、高質量的，只有這樣，才能真正提高對危重患者的救治效果。,醫(yī)學課件,79,4.良好的服務態(tài)度,突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的焦慮，護士應盡量滿足患者及家屬的需求，對其和藹，耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負面”反應。,醫(yī)學課件,80,5.良好的素

57、質,良好的素質不是天生就有的，必須經過不斷地學習、訓練、提高。急救護理人員需要訓練有素，技術嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識和崇高群體目標加精湛技術的協(xié)作氛圍，把護士培養(yǎng)成技術過硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關系、較強的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質量得到保證。,醫(yī)學課件,81,搶救配合（以CPCR為例）,醫(yī)學課件,82,1名護士配合CPCR的程序,置患者于復蘇體位 通

58、暢氣道（清除口咽部異物） 胸外心臟按壓，口對口人工呼吸氣管插管、氣管內給藥、接人工呼吸機（醫(yī)生到達現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓）開放靜脈通路電擊除顫、心電監(jiān)護 頭部降溫 監(jiān)測生命體征,,,,,,,,醫(yī)學課件,83,兩名護士配合CPCR的程序,護士（甲）通暢氣道（口咽部吸引） 氣管插管，接人工呼吸機 頭部降溫 多臟器功能支持,（護士）乙胸外心臟按壓開放靜脈通路（醫(yī)生到達后，

59、由醫(yī)生做胸外心臟按壓） 電擊除顫，心電監(jiān)護 監(jiān)測生命體征，負責各種記錄,,,,,,,醫(yī)學課件,84,三名護士配合CPCR的程序,護士（甲） 護士（乙） 護士（丙）通暢氣道 胸外心臟按壓 開放靜脈通路 氣管插管，接人工呼吸機

60、 機動 電擊除顫，心電監(jiān)護 （巡回、維持秩序等）頭部降溫 監(jiān)測生命體征，負責各種記錄多臟器功能支持,,,,,,,,,,醫(yī)學課件,85,,嚴重多發(fā)傷患者的急救護理體會,,醫(yī)學課件,86,,嚴重多發(fā)傷的特點是傷情重、

61、變化快，稍一延誤即可造成傷員的死亡。因此，在急診科進行的搶救工作是挽救嚴重多發(fā)傷思者生命的關鍵，而主動、及時有效的護理配合對搶救工作的成功與否至關重要,醫(yī)學課件,87,,急救措施    1、 保持呼吸道通暢 嚴重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時吸凈呼吸道分泌物，給予面罩吸氧，氧流量4—6L／min。    2 、建立靜脈通道，快

62、速補充血容量 加快補充有效血容量是搶救嚴重多發(fā)傷休克的重要措施。給予建立雙靜脈通道，選肘靜脈或頸內靜脈，采用18—22號靜脈留置針，以保證大量輸液、輸血通暢。在前30 min內輸平衡液1500 m1，然后輸入膠體，其晶體與膠體之比為3：1。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調節(jié)液體滴速,醫(yī)學課件,88,,3 及時控制出血 嚴重多發(fā)傷的開放性傷，出血快、失血多，在短時間內可造成患者血容量銳減而導致休克死亡。因此，我們對開放性骨折、活動

63、性出血患者，給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血。傷口出血呈噴射樣涌出立即給予傷口止血，找到動、靜脈活動性出血點，行結扎并用無菌敷料包扎止血，很快達到止血的目的。同時，快速補充血容量，直接送人手術室手術。,醫(yī)學課件,89,,4 、及時監(jiān)測 采用多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。根據(jù)中心靜脈壓掌握補液量及滴數(shù)。根據(jù)少氧飽和度了解缺氧情況，隨時調整吸氧濃度。留置導尿，準確記錄每小時尿量。 5 、做好術前準備

64、護土應及時做好配血、皮試、備皮、導尿、置胃管等術前準備。,醫(yī)學課件,90,,護理體會    1 、科學規(guī)范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證。我們根據(jù)創(chuàng)傷患者多、搶救任務重的特點，制定了ABC制護士搶救配合分工程序圖。即在搶救中 A 護士負責呼吸道管理，B護士負責循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測的管理，C護士負責對外聯(lián)系，做術前準備，補充物品藥品。通過規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作急而有序，行之有

65、效，為搶救患者生命贏得寶貴時間。,醫(yī)學課件,91,,2 、熟練的業(yè)務技能是搶救成功的關鍵 護士快速、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎。在搶救中，護士及時配合醫(yī)生解除呼吸梗阻確保了呼吸道通暢。對病情做到嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，對提高醫(yī)療工作質量起到了重要作用。,醫(yī)學課件,92,,3 、重視心理護理 嚴重多發(fā)傷患者傷情重、變化快，隨時都可能發(fā)生生命危險，對搶救工作沉著冷靜、