內(nèi)科學(xué)慢性肺源性心臟病

1、第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病,第九章,慢性肺源性心臟?。╟hronic pulmonary heart disease）,李云華,學(xué)時數(shù)：2學(xué)時,講授目的和要求,掌握慢性肺源性心臟?。苑涡牟。┚徑馄诩凹毙约又仄谂R床表現(xiàn)特點、診斷方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點掌握慢性肺心病原因及肺動脈高壓的發(fā)病機制了解本病是以肺功能不全為基本矛盾的全身性病變，病變可涉及許多臟器。了解本病的預(yù)防措施,講授主要內(nèi)容,概述病因發(fā)病

2、機制臨床表現(xiàn)實驗室和其他檢查鑒別診斷治療,概 述,1、概念：支氣管肺組織、血管或胸廓慢性病變 肺血管阻力升高 肺動脈壓力升高 右心室肥厚 擴張 2、流行病學(xué),,,,,,右心衰竭一系列表現(xiàn),,病 因,支氣管肺疾?。郝А⑾?、支擴、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病等胸廓運動障礙性疾?。盒乩顒邮芟蕖⒅夤芘で窝芗膊。荷僖?，多為結(jié)締組織疾病或原因不明其他：如睡

3、眠呼吸暫停低通氣綜合征,,發(fā)病機制,導(dǎo)致肺血管阻力升高和肺動脈壓力升高的因素,1、血管收縮：屬功能性，多見于缺氧、高碳酸血癥和酸中毒時：可有多種原因，只要其導(dǎo)致慢性長期改變2、血管炎致管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞：如慢支累及周圍血管時3、肺泡內(nèi)血管受壓：如肺氣腫時4、肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)毀損：如肺氣腫或肺大泡形成時5、肺血管重建：與缺氧等引起細(xì)胞因子分泌有關(guān)，具體不詳6、血容量增多和血粘稠度升高,肺動脈高壓標(biāo)準(zhǔn),靜息時肺A平均壓≥20

4、mmHg為顯性肺A高壓靜息時肺A平均壓＜20mmHg，運動后>30mmHg為隱性肺動脈高壓,,臨床表現(xiàn),原發(fā)疾病的表現(xiàn) ：因病而異肺動脈高壓表現(xiàn)： 1、P2亢進(jìn) 2、輔助檢查：如胸片肺動段突出、右下肺動脈干擴張等,右心室肥厚表現(xiàn)： 1、劍突下心臟搏動或心音增強 2、活動后心悸 3、輔助檢查：如胸片、心臟超聲、心電圖等右心室擴大衰竭表現(xiàn)： 1、相對性三尖瓣關(guān)閉不全

5、：三尖瓣收縮期雜音 2、上腔靜脈回流受阻：頸靜脈充盈（？） 3、下腔靜脈回流受阻：肝腫大（？）、下肢水腫、腹水呼吸衰竭表現(xiàn),肺、心功能代償期 主要是慢阻肺的表現(xiàn)，包括肺動脈高壓和右室肥厚的表現(xiàn)肺、心功能失代償期 有呼吸衰竭和心力衰竭表現(xiàn),并發(fā)癥,肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）,,實驗室和其他檢查,二圖一片——協(xié)助診斷（主要是發(fā)現(xiàn)

6、肺動脈高壓、右心室肥厚、右心室擴大者） 包括：心電圖、超聲心動圖和胸片其他檢查：血氣分析（了解呼吸衰竭情況）、血常規(guī)（感染血象）、肺功能檢查（早期防治）、痰菌檢查（用藥）,右下肺動脈干擴張，其橫徑≥ 15mm橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07肺動脈段明顯突出或其高度≥ 3mm 右心室增大征,右心室肥厚表現(xiàn)：,電軸右偏，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1+Sv5 ≥1.05mV，肺型P波,超聲心動圖檢查 1、右心室流出道內(nèi)

7、徑(≥30mm)2、右心室內(nèi)徑(≥20mm)3、右心室前壁的厚度4、右心房增大,,鑒別診斷,冠心?。阂缀喜⒋嬖陲L(fēng)心病原發(fā)性心肌病：指擴張型者,,治 療,積極治療原發(fā)病和誘因：感染是最常見誘因，但也有其他如慢阻肺伴氣胸時控制呼吸衰竭：關(guān)鍵治療措施治療心力衰竭：上述措施效果不佳時或病情重時1、利尿劑：有導(dǎo)致痰液粘稠不易咳出和電解質(zhì)紊亂的副作用；因此宜小劑量、作用輕、短療程2、強心劑：因耐受性差、易心律失常；宜小劑量（1