先天性心臟病的介入治療及進(jìn)展

1、先天性心臟病的介入治療及進(jìn)展,哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院孫勇,先心病介入性治療技術(shù)種類,擴(kuò)張術(shù)類 房間隔造口術(shù) 瓣膜成形術(shù) 血管成形術(shù)封堵術(shù)類 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）封堵術(shù) 房間隔缺損（ASD）封堵術(shù) 室間隔缺損（VSD）封堵術(shù) 冠狀動(dòng)脈瘺（CAF）堵閉術(shù) 復(fù)雜紫紺型先心伴側(cè)支血管封堵術(shù),,肺動(dòng)脈瓣狹窄 介入治療,肺動(dòng)脈瓣狹窄介入治療,經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形(PBPV)適應(yīng)證:肺動(dòng)脈瓣

2、球囊擴(kuò)張術(shù)可應(yīng)用于新生兒甚至體重３公斤的患兒，跨肺動(dòng)脈瓣壓差大于37-40mmHg為球囊擴(kuò)張的標(biāo)準(zhǔn)。,肺動(dòng)脈瓣狹窄——PBPV,肺動(dòng)脈瓣狹窄——PBPV,療效及并發(fā)癥,肺動(dòng)脈瓣擴(kuò)張是一個(gè)安全的手術(shù)，擴(kuò)張后RVOT狹窄解除，隨時(shí)間壓力階差進(jìn)一步下降，與外科療效相似，目前已成為肺動(dòng)脈瓣狹窄的首選治療方法。并發(fā)癥：導(dǎo)管交替過(guò)程中或擴(kuò)張時(shí)有心律失常和暫時(shí)性低血壓；股動(dòng)脈損傷及心肌穿透后急性心包填塞.,,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

3、 的封堵,封堵裝置,PDA的介入治療,適應(yīng)癥：各種類型PDA，內(nèi)徑3kg；30歲以上成人血管壁鈣化明顯，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，建議介入治療；對(duì)于內(nèi)徑小于2mm或大于15mm的PDA我科通過(guò)明膠海綿及特制封堵器可得到有效治療。禁忌證：感染性心內(nèi)膜炎，PDA內(nèi)有贅生物者。肺動(dòng)脈壓力>8u/m2。合并需要外科手術(shù)矯治的心內(nèi)畸形。,PDA封堵過(guò)程,圖 1,圖 2,圖 3,圖 4,封堵實(shí)例,明膠海綿封堵極細(xì)小PD

4、A,病歷1,,病歷2,明膠海綿封堵極細(xì)小PDA,病歷1,病歷2,肌部VSD封堵器封堵巨大PDA,特制封堵器封堵巨大PDA,,房間隔缺損 的封堵,房間隔缺損（ASD）的介入治療,流行病學(xué)約占先心病的21%-26%，男女比例為2:1。ASD分型原發(fā)孔型繼發(fā)孔型： A 中央型或卵圓孔型（Ⅱ孔型）；B 下腔型；C 上腔型；混合型。,封堵裝置,ASD介入治療適應(yīng)癥,左向右分流的Ⅱ孔型ASD；缺損直

5、徑>4mm，而2歲，體重>5kg；缺損邊緣距冠狀靜脈竇、房室瓣及右上肺靜脈距離≥5mm；距房間隔左房面邊緣≥15mm，距房間隔右心方面邊緣≥10mm；外科手術(shù)修補(bǔ)繼發(fā)孔ASD后殘余分流；右心容量負(fù)荷過(guò)重。,封堵演示,,封堵實(shí)例,雙孔房缺的介入封堵,雙孔房缺的介入封堵,帶孔房缺封堵器的應(yīng)用,,室間隔缺損 的封堵,發(fā)病率,室間隔缺損是最常見(jiàn)的先天性心臟病之一，其發(fā)生率在出生嬰兒中為l.5%

6、一2.5%，臨床報(bào)告占先天性心臟病的20％左右。VSD可以作為一個(gè)單獨(dú)疾病發(fā)生，也可以是其他復(fù)雜畸形的一部分，如法樂(lè)四聯(lián)癥等。,室缺的分型,膜部室缺： 單純膜部 三尖瓣隔瓣下型 膜周型漏斗部室缺： 干下型 嵴內(nèi)型肌部,VSD介入治療適應(yīng)證,膜部或膜周部VSD缺損：年齡>1歲，通常>2歲；體重>5kg；有血流動(dòng)力學(xué)意義的單純

7、性VSD；VSD上緣距主動(dòng)脈瓣距離≥1mm，無(wú)主動(dòng)脈右冠瓣脫入VSD即主動(dòng)脈瓣返流；距三尖瓣距離≥3mm；VSD最窄直徑≤14mm；外科術(shù)后殘余分流；伴有膜部瘤形成，瘤體未影響右室流出道者。,VSD介入治療適應(yīng)證,肌部VSD:年齡>1歲，體重>8kg；有外科手術(shù)適應(yīng)證的先天性肌部VSD及外科手術(shù)后的殘余肌部VSD；急性心肌梗死或外傷引起的肌部室間隔缺損。,VSD手術(shù)操作步驟,麻醉左心室造影建立動(dòng)靜脈軌道選擇

8、封堵器體外裝配導(dǎo)入輸送長(zhǎng)鞘導(dǎo)入封堵器封堵缺損,封堵過(guò)程示意,封堵實(shí)例1,封堵實(shí)例2,干下型室缺的封堵過(guò)程,PDA封堵器封堵干下型室缺,封堵前,封堵后,AMI致肌部室缺（病例1）,封堵前,封堵后,建立軌道,AMI致肌部室缺（病例2）,室缺術(shù)后殘余分流,封堵前,封堵后,外傷致室間隔穿孔,.,外傷致室間隔穿孔,封堵前,封堵后,室缺合并左主干病變,主動(dòng)脈竇瘤破裂（病例1）,主動(dòng)脈竇瘤破裂（病例1）,,主動(dòng)脈造影,左室造影,主動(dòng)脈竇瘤破裂（

9、病例1）,主動(dòng)脈竇瘤破裂（病例2）,雙傘封堵大室缺,,主動(dòng)脈縮窄的 介入治療,應(yīng)用cp-stent治療主縮,介入治療發(fā)展趨勢(shì),復(fù)合及復(fù)雜先天性心臟畸形的介入治療，激光（或射頻）開(kāi)通閉鎖的肺動(dòng)脈瓣，輔以球囊瓣膜成形或經(jīng)導(dǎo)管置入肺動(dòng)脈瓣等。先心病的介入治療趨于小齡化 ，隨著介入治療器械的微型化，經(jīng)皮穿刺嬰幼兒介入治療將成為現(xiàn)實(shí)。另外，隨著胎兒心臟超聲技術(shù)的發(fā)展，使胎兒先心病的介入治療成為可能。,介入治療發(fā)