小兒先天性心臟病

1、概述,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，先心病介入手術(shù)越來越廣泛地被應(yīng)用于臨床。通過對先天性心臟病患者介入治療的臨床觀察及護(hù)理。術(shù)后均痊愈出院，為患者提供合理科學(xué)的臨床觀察和護(hù)理是介入手術(shù)成功的重要保證。,什么是先心??？,由于遺傳、基因表達(dá)、病毒感染、藥物、射線等因素造成心臟、大血管在出生前即存在結(jié)構(gòu)上的異常即稱為先天性心血管疾病(或稱先天性心臟病)，常見的有房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法魯氏四聯(lián)癥等。,先心病患兒有哪些癥狀？,部分房間隔缺

2、損、動脈導(dǎo)管未閉的患者在嬰幼兒、童年、少年時期即被診斷，有 些則是在成年以后才被發(fā)現(xiàn)。而室間隔缺損的患者由于其心臟雜音較大，一般在幼兒時期就能夠發(fā)現(xiàn)嬰兒先心病?；加袐雰合刃牟〉暮⒆拥拇蠖鄷霈F(xiàn)以下癥狀：經(jīng)常感冒，反復(fù)出現(xiàn)支氣管炎、肺炎；患嬰兒先心病的孩子喂奶困難或拒食、嗆咳，常出現(xiàn)吃吃停停、呼吸急促、面色蒼白、憋氣等現(xiàn)象；嬰兒先心病患兒的皮膚持續(xù)出現(xiàn)紫紺，尤其在鼻尖、口唇、指(趾)甲床這些部位表現(xiàn)最明顯；幼兒在行走

3、或玩耍時常會蹲下片刻；幼兒手指及腳趾末節(jié)粗大、顏色變暗；幼兒喊累，多汗，口周發(fā)青；患嬰兒先心病的嬰幼兒發(fā)育明顯落后于同齡兒童，表現(xiàn)為瘦弱、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等；嬰兒先心病的孩子會出現(xiàn)胸痛、暈厥。,先心病介入治療的優(yōu)點,● 創(chuàng)傷小 　　無需在胸背部切口，僅在腹股溝部有2～3毫米的切口(一般不留疤)。無需打開胸腔和心包，更不需要切開心臟，對心臟幾乎毫無損傷； 　● 無需全身麻醉 　　僅在腹股溝作局部麻 醉，避免了全身麻醉的意外

4、，以及全身麻醉對大腦、肝臟、腎臟等器官的毒副作用，特別是避免了麻醉藥物對兒童大腦智力發(fā)育的影響； 　● 無需輸血 　　由于介入治療出血少，不需要輸血，避免了輸血可能引起的傳染病，如肝炎、艾滋病等；　 ● 術(shù)程短 　　介入治療手術(shù)時間較短，以封堵一個房間隔缺損為例，手術(shù)所需時間僅需30分鐘左右，患兒術(shù)后6～12小時可起床活動，3～5天即可出院；　● 無排異現(xiàn)象 　　由于目前使用的封堵器均為鎳鈦記憶合金制成，無抗原性，

5、在患兒體內(nèi)不會產(chǎn)生排異反應(yīng)。,介入手術(shù)室,,手術(shù)中,,手術(shù)方法,局麻或分離麻醉下經(jīng)皮穿刺股動脈，股靜脈，行常規(guī)右心導(dǎo)管檢查，床旁超聲檢查測量缺損位置及大小后，由輸送鞘將封堵器送至缺損部位，經(jīng)床旁超聲證實封堵器位置、大小、形態(tài) 局麻或分離麻醉下經(jīng)皮穿刺股動脈，股靜脈，行常規(guī)右心導(dǎo)管檢查，床旁超聲檢查測量缺損位置及大小后，由輸送鞘將封堵器送至缺損部位，經(jīng)床旁超聲證實封堵器位置、大小、形態(tài)良好，無殘余分流后，釋放封堵器，撤除所有輸運裝置

6、，完成操作。,一.術(shù)前護(hù)理,1.術(shù)前宣教：術(shù)前根據(jù)患者和家屬年齡、性別及性格特點，采用通俗易懂的語言講解手術(shù)的方法、優(yōu)點、安全性及療效等，對患者及家屬提出的問題耐心解答，消除緊張恐懼心理，從而增強對手術(shù)的信心。,2.術(shù)前準(zhǔn)備,完善術(shù)前各種檢查，了解患兒簡要病史，進(jìn)行必要的心理溝通?；純盒g(shù)前禁食水4-6小時，訓(xùn)練床上排尿的習(xí)慣，講解其目的，以便很好的配合手術(shù)。術(shù)前測體溫.脈搏.血壓，并做記錄。術(shù)前一天清潔皮膚，常規(guī)給與雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮

7、。同時檢查患兒的足背動脈搏動情況以便于術(shù)中.術(shù)后做搏動情況的對照。患者入導(dǎo)管室前建立靜脈通路，留置靜脈留置針。,二.術(shù)中護(hù)理,1.做好常規(guī)準(zhǔn)備 協(xié)助患兒平臥于手術(shù)床上，雙上肢抱頭、吸氧、連接心電監(jiān)護(hù)、建立好動脈通路，檢查除顫器，備齊急救藥品，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。,,2.做好心理護(hù)理 對于小兒患者在離開父母的環(huán)境中，有強烈的恐懼感，要全心愛護(hù)關(guān)懷，使其消除恐懼，精神過度緊張者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。3.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測心

8、率、心律、S—T段改變以及血壓、呼吸、血氧飽和度情況，主動詢問患者的主訴，保持呼吸道暢通，防止躁動、窒息與異常。在封堵器釋放過程中，因可能出現(xiàn)冠狀動脈空氣及血栓栓塞而造成的心肌缺血及心率失常，一旦出現(xiàn)意外，立即報告醫(yī)生，給予對癥處理。,三.術(shù)后護(hù)理,1.嚴(yán)密觀察生命體征及抗炎治療 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者面色、體溫、心率、心律、呼吸、血壓變化。根據(jù)患兒面色及SPO2（大于95%）適當(dāng)給予吸氧、保暖等措施，并詳細(xì)記錄。同時觀察有無惡心、嘔吐等腦

9、部并發(fā)癥，如有異常及時處理。常規(guī)使用抗生素3—5天，以預(yù)防感染。,,2.密切觀察傷口有無出血.滲血.紅腫及感染等情況，保持傷口干燥，右下肢伸直制動6-10小時，靜脈穿刺沙袋壓迫4小時，動脈穿刺沙袋壓迫6小時。嬰幼兒在麻醉清醒過程中有躁動者，易造成穿刺部位再次出血，護(hù)士應(yīng)密切觀察，必要時告知醫(yī)生給予處理。,,3.保持呼吸暢通 術(shù)后采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，保持暢通，避免誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息，必要時給予吸氧。

10、禁食期間保持靜脈通暢，待患兒清醒2小時后才可適量進(jìn)食。導(dǎo)管術(shù)后患兒出現(xiàn)嘔吐多由于麻醉反應(yīng)、術(shù)前未禁飲食有關(guān)。我們手術(shù)前詳細(xì)告知家屬給患者禁食及注意事項。如有嘔吐，應(yīng)觀察其量、色、性質(zhì)，是否為噴射狀，嘔吐時防止窒息，嘔吐后清理干凈，保持床單位整齊。,,4.避免煩躁哭鬧 麻醉患兒即將清醒時，多出現(xiàn)躁動，哭鬧不安，易造成按壓部位偏移，引起出血，還可以加重心臟負(fù)擔(dān)，可采用講故事，看圖片，聽音樂等轉(zhuǎn)移方法，使其保持安靜，盡量使穿刺側(cè)肢體制動6—

11、12小時，12-24小時臥床觀察。,,5.觀察尿量 由于麻醉反應(yīng)或不習(xí)慣床上排尿，患者可出現(xiàn)尿潴留，此時應(yīng)采用借排導(dǎo)尿方法使其盡早排尿，同時觀察尿量，尿色，以便及時發(fā)現(xiàn)血尿等異常情況。,,6.先天性心臟病介入治療術(shù)經(jīng)靜脈進(jìn)入導(dǎo)引鋼絲，球囊，傘狀閉合器等操作，易造成血管內(nèi)膜損傷而致血栓形成。另外術(shù)后包扎過緊，沙袋壓迫時間過長也易導(dǎo)致血栓，所以要求密切觀察足背動脈搏動情況，皮膚的溫度，顏色，知覺等。防止栓塞，供血阻礙而導(dǎo)致壞死。,,7.注

12、意皮膚及鞏膜有無黃染現(xiàn)象，因造影后可能會引起肝功能損害，使膽汁排出障礙二引起黃疸。8.術(shù)后第二天做胸部X線檢查，超聲心動圖的檢查，觀察封堵器位置及有無殘余分流。,,9.術(shù)后抗凝藥物應(yīng)用 術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物可防止血栓的形成和栓塞的發(fā)生，但使用抗凝藥物可增加出血的危險。因此要注意觀察全身皮膚粘膜、口腔、牙齦等部位有無出血傾向以及大便顏色，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。,四.出院指導(dǎo),先心病介入封堵術(shù)后3~7天可出院。院外仍需服抗凝劑3-6個月，向患者

13、家屬講解服用抗凝劑的注意事項，建立科學(xué)的飲食及活動習(xí)慣，3個月內(nèi)避免劇烈活動，防止封堵器脫落，注意勞逸結(jié)合，保持良好心境。避免著涼，感冒，以預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。1，3，6個月定期門診隨訪、超聲波心動圖檢查，如出現(xiàn)胸悶、心悸、發(fā)熱等不適，立即到醫(yī)院就診。,五.討論,先心病介入術(shù)是一種治療心臟病的新途徑，其優(yōu)點是為避免開胸手術(shù)的創(chuàng)傷和危險，縮短住院時間、節(jié)省費用，并發(fā)癥少，病人痛苦少。為了更好的配合手術(shù)的順利進(jìn)展，保證手術(shù)的成功率，要