小兒先天性心臟病的相關(guān)知識(shí)

1、小兒先天性心臟病的相關(guān)知識(shí),心兒科 陳嬌,先天性心臟病的概念,是指出生前所患的心臟病，是胚胎期心臟血管發(fā)育異常而造成的畸形性疾病。 發(fā)生率：占出生活產(chǎn)嬰兒的7‰—10‰,先天性心臟病的常見癥狀及體征,紫紺：多見于法樂四聯(lián)癥心力衰竭：多見于1歲以下嬰兒呼吸系統(tǒng)癥狀：肺血流量增多患兒，常有呼吸道癥狀，且癥狀重，不易控制;肺血流量減少者，活動(dòng)后缺氧加重，氣促明顯，易疲乏，肺動(dòng)脈高壓患兒活動(dòng)后常有明顯的心悸，氣短。心臟體

2、征：心臟增大，心前區(qū)隆起，心臟雜音生長發(fā)育遲緩，活動(dòng)耐力減退：多見于L—R及青紫型心臟病脈搏和血壓改變：如PDA患兒的脈搏增強(qiáng)，呈水沖脈，測量BP可見收縮壓正?；蛏愿?，舒張壓很低。,先天性心臟病分組,按血流動(dòng)力學(xué)，解剖特點(diǎn)及分流方向分為,1）L—R分流：VSD、 ASD 、 PDA2）R—L分流：F4 、大血管轉(zhuǎn)位3）無分流：PS 、右位心,,心臟雜音,概念：是指心音以外一組持續(xù)時(shí)間較長的聲音。產(chǎn)生的機(jī)制：

3、由于血流加速或血流紊亂產(chǎn)生旋渦，在心壁或血管壁發(fā)生振動(dòng)所致。,心臟雜音分類,收縮期雜音：發(fā)生在第一心音與第二心音之間的雜音。舒張期雜音：發(fā)生在第二心音和下一個(gè)心動(dòng)周期的第一心音間的雜音。連續(xù)性雜音：指連續(xù)出現(xiàn)在收縮期和舒張期的雜音。一般認(rèn)為舒張期雜音和連續(xù)性雜音歸為器質(zhì)性雜音，收縮期雜音有器質(zhì)性和功能性。,心音,心音：是心臟跳動(dòng)產(chǎn)生的聲音。按心音在心動(dòng)周期中出現(xiàn)的先后次序命名為：S1（first heart sound）：

4、代表心臟收縮期的始，主要由二尖瓣，三尖瓣的關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生。能聽到，是一種高質(zhì)低鈍的“咚咚”聲S2（ second heart sound ）：出現(xiàn)在S1之后，代表心臟舒張開始，主要由肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生。能聽到，有如“噠噠”樣的聲音。S3（ third heart sound ）：少數(shù)小兒有時(shí)可聽到。是心室舒張時(shí)，血流向心房向心室沖擊，在心室壁振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音，出現(xiàn)在S2之后，酷似S2的回聲。S4（ four

5、th heart sound ）：由心房收縮的振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音，不易聞及。,心臟病患兒的心音變化,增強(qiáng)、減弱、心音分裂、額外心音S1：增強(qiáng)：見于二尖瓣狹窄，L-R的CHD .減弱：見于心肌炎，心肌病，二尖瓣關(guān)閉不全，重癥主動(dòng)脈狹窄。分裂：見于三尖瓣下移畸形。S2：亢進(jìn)：肺動(dòng)脈瓣區(qū)：提示PH；主動(dòng)脈瓣區(qū)：見于高血壓減弱：肺動(dòng)脈瓣區(qū)：見于PS F4 ；主動(dòng)脈瓣區(qū)：AS分裂：吸氣時(shí)肺動(dòng)脈瓣區(qū)；見于正常小兒 吸

6、氣及呼氣時(shí)肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽到：見于ASDS3：部分正常患兒可聽到弱的第三心音，若此音增強(qiáng)伴心動(dòng)過速提示有重癥心肌疾病。S4：正常小兒聽不到，若聽到此音，常提示心房極度擴(kuò)大。見于三尖瓣下移畸形。額外心音：在某些心臟疾病可以聽到的附加心音。如二尖瓣脫垂可在心尖區(qū)或胸骨左緣第三、四肋間聽到收縮中晚期喀喇音，單純PS可在脈動(dòng)脈瓣區(qū)聽到脈動(dòng)脈噴射音。,心臟雜音的分級及記錄,心臟雜音的分級按其響度進(jìn)行分級。收縮期雜音分為6級：I級：雜音很輕，

7、仔細(xì)聽診才能聽到。II級：輕而易聽到，一般聽診可聞。III級：響亮且常伴震顫。IV級：宏亮且常伴震顫。V級：很響，聽診器離開胸壁即聽到。VI級：極響，聽診器稍離胸壁也能聽到。記錄方法采用分子/分母來表示，如II/VI（2/6）級收縮期雜音即六級分法定兩級。舒張期雜音通常采用三級分類法：即輕度、中度、響度。,血流改變,什么是左向右分流？ 什么是右向左分流？

8、分流與紫紺的關(guān)系如何？,,,,1)分流：指的是CHD時(shí)，左右兩側(cè)循環(huán)途徑之間異常的溝通2)左向右分流：指動(dòng)脈血從左側(cè)各心腔與肺靜脈向含有靜脈血的右側(cè)各心腔與肺動(dòng)脈分流。3)右向左分流：指靜脈血從右側(cè)各心腔與肺動(dòng)脈向含有動(dòng)脈血的左側(cè)各心腔及肺靜脈分流。左向右分流時(shí)因?yàn)閯?dòng)脈血進(jìn)入靜脈系統(tǒng)，所以無紫紺右向左分流，則因靜脈血進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，故產(chǎn)生紫紺。,,,,為什么心臟病患兒會(huì)有紫紺？,紫紺：是皮膚，粘膜和肢體末端出現(xiàn)紫的顏色，是

9、血液中還原型血紅蛋白增多的表現(xiàn)。原因：心力衰竭，CHD心力衰竭：肺臟瘀血，O2和CO2不能充分交換； 血流緩慢導(dǎo)致O2過度消耗，氧合血紅蛋白下降，還原型血紅蛋白升高。CHD：1）F4:因動(dòng)脈騎跨在左右心室之間，RV的靜脈血進(jìn)入主動(dòng)脈，全身動(dòng)脈血中的還原血紅蛋白升高。2）哭鬧感冒后，由于肺內(nèi)血管阻力升高，靜脈血就會(huì)通過不正常的通路，如VSD的室間隔進(jìn)入LV出現(xiàn)發(fā)紺。,,是先天性心臟病明確診斷和決定手術(shù)前的

10、重要檢查方法之一。分右心和左心導(dǎo)管檢查。右心導(dǎo)管檢查：在X線透視下，將一根不透X線的導(dǎo)管從肘部貴要靜脈 上腔靜脈 RA或自腹股溝大隱靜脈 下腔靜脈 RA RV 肺動(dòng)脈左心導(dǎo)管檢查：將導(dǎo)管自股動(dòng)脈 主動(dòng)脈 LV。 目的：根據(jù)導(dǎo)管走向，測定各不同部位的心腔和大血管的壓力及血氧含量，并進(jìn)一步計(jì)算心排血量，分流量及血流阻力，從而作出診斷和鑒別診斷。,什么是心導(dǎo)管檢查,檢查的目的是什么,,,

11、,,,,,,,心臟瓣膜聽診區(qū),,通常有5個(gè)聽診區(qū),1）二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)。 2）肺動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨左緣第二肋間。 3）主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨右緣第二肋間。 4）主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3，4肋間。5）三尖瓣聽診區(qū)：胸骨體下端或右緣。,聽診順序：按逆時(shí)針的方向自二尖瓣區(qū) 肺動(dòng)

12、脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū),,,,,,心功能分級,I級：僅有心臟病體征，無癥狀，活動(dòng)不受限 II級： 活動(dòng)量較大時(shí)出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)輕度受限III級：活動(dòng)稍多即出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)明顯受限 IV級：安靜休息時(shí)也有癥狀，活動(dòng)完全受限0級：無心衰的表現(xiàn)I級：哺乳時(shí)間大于30分鐘，呼吸困難，HR大于150次／分，可有奔馬律，肝臟肋下２ＣＭ II級： 哺乳時(shí)間大于４０分鐘，呼吸大于６０次／分，呼吸形式異常，ＨＲ