先天性心臟病介入治療的臨床研究.pdf

1、本研究分為四部分： 第一部分、動脈導管未閉介入治療的臨床研究 一、動脈導管未閉直徑的不同測量方法在介入治療中的對比研究 目的：評價經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）與心血管造影在動脈導管未閉（PDA）介入治療中的應用價值。 方法：52名擬行PDA堵閉的患兒，應用TTE觀察降主動脈與肺動脈間相通的動脈導管的位置、直徑及長度，測量PDA最窄處直徑。心血管造影選用豬尾管，行左側(cè)位造影，測量其最窄徑線。并對兩種方法的測量值

2、進行對比。 結(jié)論：TTE可用于術(shù)前病例的篩選，初步判斷PDA直徑的大小，是PDA選擇介入治療或外科手術(shù)的重要依據(jù)，心血管造影決定PDA的分型，術(shù)后有無殘余分流及隨訪依靠TTE。因此，TTE與心血管造影在PDA介入治療中互相補充，缺一不可。 二、經(jīng)導管介入治療兒童動脈導管未閉的臨床研究 目的：通過對兒童動脈導管未閉（PDA）介入治療臨床療效的分析，評價用TTE篩選病例、判斷PDA大小、決定手術(shù)方案后PDA介入治療的

3、安全性和成功率。 方法：66例擬行PDA堵閉的患兒，年齡0.4～15歲，平均（4.35±3.99）歲。體質(zhì)量5～41Kg，平均（16.18±9.69）Kg，均經(jīng)臨床和心臟超聲診斷為PDA并測量大小。行主動脈弓降部側(cè)位造影了解PDA形態(tài)、位置。測量PDA最窄處直徑，按較所測PDA最窄處直徑大3～5mm的原則隨機選取Amplatzer或國產(chǎn)先健牌封堵器，PDA最窄處直徑小于2mm的選用彈簧圈堵閉。 結(jié)論：TTE篩選病例、判斷

4、PDA大小、決定手術(shù)方案后經(jīng)導管應用Amplatzer、國產(chǎn)先健牌PDA封堵器和彈簧圈能安全地封堵多種類型PDA，成功率高。 三、國產(chǎn)蘑菇傘型封堵器介入治療成人動脈導管未閉的臨床療效觀察 目的：探討應用國產(chǎn)蘑菇傘型封堵器介入治療成人動脈導管未閉（PDA）的有效性和安全性，評價其近期和中期療效，以總結(jié)經(jīng)驗，提高成功率。 方法：本組20例患者，年齡17～68歲，平均（28.25±12.69）歲。體質(zhì)量42～72Kg，

5、平均（55.15±8.05）Kg，均經(jīng)臨床和超聲心動圖（TTE）診斷為PDA。行主動脈弓降部側(cè)位造影了解PDA形態(tài)、位置，測量PDA最窄處直徑，按較所測PDA最窄處直徑大3～5mm的原則選取國產(chǎn)蘑菇傘型封堵器堵閉。 結(jié)論：TTE篩選病例、判斷PDA大小、決定手術(shù)方案后，國產(chǎn)蘑菇傘型封堵器能安全地封堵成人PDA，成功率高，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復快，可以取代外科手術(shù)治療。 第二部分、房間隔缺損介入治療的臨床研究 一、經(jīng)胸超

6、聲下經(jīng)導管介入治療房間隔缺損的臨床研究 目的：評價經(jīng)導管置入國產(chǎn)和Amplatzer封堵器介入治療繼發(fā)孔型房間隔缺損（ASD）的臨床療效、經(jīng)胸超聲（TTE）指導介入封堵ASD的價值以及大ASD封堵器新釋放方法的優(yōu)、缺點及其價值。 方法：59例擬行ASD堵閉的患者，年齡2～59歲，平均（18.3±16.7）歲。體質(zhì)量10～62Kg，平均（33.6±17.5）Kg，均經(jīng)臨床體檢、X線胸片、心電圖、TTE確診為繼發(fā)孔型ASD。

7、TTE觀察和測量ASD和房間隔（IAS）最大徑，依此選擇封堵器，根據(jù)ASD最大伸展直徑，兒童選擇大2～4mm型號，成人選擇大4～6mm型號的Amplatzer或國產(chǎn)先健牌ASD封堵器。 結(jié)論：大ASD的介入治療，首次試用的肺靜脈釋放法和快速釋放法外的第三種方法，成功率高，避免了對肺靜脈的損傷，是前兩種方法的重要補充。經(jīng)導管介入治療繼發(fā)孔型ASD是一種安全有效的非手術(shù)方法，適合于各年齡組繼發(fā)孔型ASD；TTE可用于指導大多數(shù)ASD

8、患者經(jīng)導管介入封堵。 二、國產(chǎn)與Amplatzer封堵器介入治療房間隔缺損的對比研究 目的：通過應用國產(chǎn)與Amplatzer房間隔缺損封堵器（ASO）介入治療繼發(fā)孔型房間隔缺損（ASD），評價兩者的臨床療效、安全性及費用。 方法：2005年6月～2007年4月，分別采用國產(chǎn)ASD封堵器及ASO進行ASD介入治療29例及30例。所有患者均經(jīng)臨床體檢、心電圖、胸部X線及TTE檢查診斷為繼發(fā)孔型ASD。對兩組療效，并發(fā)

9、癥，價格等方面進行對比研究。 結(jié)論：國產(chǎn)ASD封堵器達到進口封堵器的療效水平，并發(fā)癥少，價格明顯低于進口封堵器。對于大ASD的介入治療，國產(chǎn)ASD封堵器采用新釋放方法的成功率與進口封堵器相同。 第三部分、室間隔缺損介入治療的臨床研究 目的：評價經(jīng)導管室間隔缺損封堵術(shù)介入治療室間隔缺損（VSD）的臨床療效、安全性以及采用導絲直接過缺損口建立軌道操作方法的優(yōu)、缺點。 方法：2005年6月～2007年4月，共5

10、3例室間隔缺損的患者接受了Amplatzer膜部偏心型VSD封堵器或國產(chǎn)膜部對稱型VSD封堵器經(jīng)導管介入治療。男16例，女37例，年齡2～27歲，平均（8.6±7.0）歲。體質(zhì)量13～57Kg，平均（26.1±13.9）Kg，均經(jīng)臨床體檢、X線胸片、心電圖、經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）確診為VSD。其中膜周部VSD50例，肌部VSD3例。術(shù)前行心血管造影測量室間隔缺損直徑、類型、部位，包括是否有膜部瘤形成、缺損口到主動脈瓣的距離。建立股動脈

11、—室間隔—股靜脈軌道，在超聲的配合下，進行封堵術(shù)。并分別于術(shù)后1、3、6、12個月進行TTE、心電圖、X線胸片隨訪評價。 結(jié)論：在VSD介入治療中，采用導絲直接過缺損口建立軌道，可減少傳導阻滯的發(fā)生，但技術(shù)要求較高。經(jīng)導管介入治療VSD安全可行，成功率高，殘余分流低，并發(fā)癥較少，近期效果良好，但其中、遠期療效的評價尚需作進一步的臨床觀察。 第四部分、肺動脈瓣狹窄介入治療的臨床研究 目的：評價經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術(shù)

12、（PBPV）介入治療肺動脈瓣狹窄（PS）的臨床療效及安全性。 方法：2005年6月～2007年4月，共27例PS的患者接受了PBPV的介入治療。男14例，女13例，年齡0.1～13歲，平均（3.7±3.6）歲。體質(zhì)量2.5～40.5Kg，平均（14.7±9.2）Kg，均經(jīng)臨床體檢、X線胸片、心電圖、經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）確診為PS。選擇直徑為瓣環(huán)1.1～1.3倍的球囊進行擴張，觀察術(shù)前術(shù)后右心室收縮壓（RVSP）、肺動脈收縮壓