改良缺血后處理在風(fēng)濕性心臟瓣膜病瓣膜置換術(shù)中心肌保護(hù)效果的研究.pdf

1、目的：探討改良缺血后處理在風(fēng)濕性心臟瓣膜病體外循環(huán)心臟停跳下瓣膜置換術(shù)中心肌保護(hù)效果、機(jī)制與意義。
　　方法：選取2007年5月至2008年3月的風(fēng)濕性心臟病行心臟瓣膜置換術(shù)患者30例。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各15例。分別行胸骨正中切口體外循環(huán)主動(dòng)脈阻斷下心臟瓣膜置換術(shù)，觀察瓣膜置換術(shù)中主動(dòng)脈開(kāi)放前冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射腺苷、烏斯他汀和間斷反復(fù)開(kāi)放、阻斷升主動(dòng)脈三次，每次1min。對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期外周血肌酸激酶 CK、肌鈣蛋白 I

2、（TnI）與丙二醛（MDA）的影響。實(shí)驗(yàn)組：15例，其中二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全3例，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全9例，主動(dòng)脈狹窄伴關(guān)閉不全3例。行二尖瓣置換術(shù)9例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)3例，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣雙瓣置換術(shù)3例。年齡：47±10歲，體重：51.2±6.2Kg。全組患者均經(jīng)術(shù)前體格檢查、心臟超聲、胸片和術(shù)后病理證實(shí)為風(fēng)濕性心臟瓣膜病，心功能Ⅱ-Ⅳ級(jí)。全組患者均無(wú)糖尿病、高血壓病史，無(wú)心絞痛發(fā)作史，心電圖無(wú) s-t段改變

3、。全組患者術(shù)前按風(fēng)濕性心臟瓣膜病常規(guī)準(zhǔn)備，手術(shù)方式為全麻體外循環(huán)心臟停跳下人工機(jī)械瓣置換術(shù)，全部患者均置入進(jìn)口 SORIN雙葉機(jī)械瓣。并在升主動(dòng)脈開(kāi)放前即刻經(jīng)冠狀動(dòng)脈灌注管內(nèi)彈丸式注射腺苷0.5mg/Kg，烏斯它汀(UTI)0.8萬(wàn)U/Kg，并反復(fù)開(kāi)放、阻斷升主動(dòng)脈三次，每次1分鐘。術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸，應(yīng)用血管活性藥物。在開(kāi)胸前（T1）、主動(dòng)脈開(kāi)放即刻（T2）、主動(dòng)脈開(kāi)放30分（T3）、術(shù)后6小時(shí)（T4），術(shù)后24小時(shí)（T5）、術(shù)后72

4、小時(shí)（T6）、術(shù)后6天（T7）七個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別采取患者外周靜脈血，分別測(cè)定靜脈血HCT、CK、TnI和MDA的含量。記錄患者術(shù)后多巴胺使用最大劑量與使用時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間及心律失常情況。對(duì)照組：15例，其中二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全5例，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全8例，主動(dòng)脈狹窄伴關(guān)閉不全2例。行二尖瓣置換術(shù)8例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)2例，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣雙瓣置換術(shù)5例。病歷選擇與手術(shù)方法同實(shí)驗(yàn)組，但不行改良缺血后處理。年齡：4

5、7±8歲，體重：54.8±8.2Kg。血液標(biāo)本采集方法與檢測(cè)指標(biāo)同實(shí)驗(yàn)組。
　　結(jié)果：（1）瓣膜置換手術(shù)圍手術(shù)期兩組患者外周血CK、TnI、MDA水平都明顯升高，數(shù)天后均回落至正常范圍。（2）血漿CK含量各組內(nèi)比較，T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)較術(shù)前均顯著增高（P<0.05），T5時(shí)點(diǎn)達(dá)高峰，T6時(shí)點(diǎn)仍顯著高于術(shù)前(P<0.01)，T7回落至正常；兩組間比較，T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)CK值無(wú)明顯差異(P>0.05)，T4、T5、T6時(shí)點(diǎn)實(shí)驗(yàn)組

6、 CK濃度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。（3）血漿 cTnI含量各組內(nèi)比較，實(shí)驗(yàn)組T2、T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)較術(shù)前顯著增高（P<0.01），T6、T7時(shí)點(diǎn)回落至正常。對(duì)照組T3、T4、T5、T6時(shí)點(diǎn)較術(shù)前顯著增高（P<0.01），T7時(shí)點(diǎn)回落至正常；兩組間比較，T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)兩組間無(wú)明顯差異(P>0.05)，T4、T5、T6時(shí)點(diǎn)實(shí)驗(yàn)組CK濃度明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。(4)血漿MDA含量各組間比較實(shí)驗(yàn)組圍術(shù)期患者 T3、T

7、4、T5時(shí)點(diǎn)顯著低于對(duì)照組（P<0.01）。（5）實(shí)驗(yàn)組術(shù)后多巴胺使用時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05），多巴胺最大使用劑量、呼吸機(jī)使用時(shí)間和心臟自動(dòng)復(fù)跳率無(wú)顯著差異（P>0.05）。
　　結(jié)論：（1）改良缺血后處理可使實(shí)驗(yàn)組心臟瓣膜置換術(shù)患者主動(dòng)脈開(kāi)放后6h、24h、72h外周血CK含量升高幅度明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。（2）改良缺血后處理可使實(shí)驗(yàn)組心臟瓣膜置換術(shù)患者主動(dòng)脈開(kāi)放后6h、24h、72h外周血 cTnI含量升高幅度