遠隔缺血預(yù)處理和遠隔缺血后處理在成人心臟瓣膜置換術(shù)中的心肌保護作用.pdf

1、目的：遠隔缺血預(yù)處理和遠隔缺血后處理能夠減輕缺血-再灌注損傷，已經(jīng)在大量的動物及少量的人體實驗中得到證實。但是遠隔缺血預(yù)處理和遠隔缺血后處理在瓣膜置換手術(shù)中對缺血心肌是否有保護作用至今未見報道。本課題欲探討左下肢的遠隔缺血預(yù)處理能否對成人心臟瓣膜置換術(shù)中缺血心肌產(chǎn)生保護作用；本課題另一研究目的是觀察左下肢的遠隔缺血后處理在成人心臟瓣膜置換術(shù)中是否有心肌保護作用，并與遠隔缺血預(yù)處理比較兩者的的心肌保護作用是有差別。
　　 方法：將

2、48名風(fēng)濕性心臟瓣膜病變需行瓣膜置換術(shù)的病人隨機分為三組：對照組(CON組，n=16)，遠隔缺血預(yù)處理組(RIPC組，n=16)，遠隔缺血后處理組(RPostC組，n=16)。遠隔缺血預(yù)處理組于麻醉誘導(dǎo)后利用血壓計袖囊充氣到200mmHg或放氣，以足背動脈無法觸及，同側(cè)指端氧飽和度無法測出為標(biāo)準(zhǔn)，對病人左側(cè)下肢實施5分鐘缺血/5分鐘再灌注處理，連續(xù)重復(fù)該過程3次；遠隔缺血后處理組在主動脈阻斷后和主動脈開放之前，利用血壓計袖囊充氣到200

3、 mmHg或放氣，對病人左側(cè)下肢實施5分鐘缺血/5分鐘再灌注處理，重復(fù)三個循環(huán)；對照組只是綁血壓計袖囊，不充氣。記錄三組體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時間、主動脈阻斷時間、術(shù)后恢復(fù)竇性心律比例、在ICU停留的時間及病人的住院時間等臨床指標(biāo)。分別于麻醉誘導(dǎo)前，停機時、停機后6小時和停機后24小時各時點抽取靜脈血，測定心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、腫瘤壞死因子a(TNF-a)、細胞間粘附分子-1(ICAM-1)。
　　 結(jié)果：三組病例在年齡、體重、手術(shù)

4、類型、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時間、主動脈阻斷時間以及術(shù)前cTnI、TNF-a和ICAM-1濃度無統(tǒng)計學(xué)差別(P>0.05)，具有可比性。在停機時和停機后6小時，RIPC組和RPostC組的血清cTnI濃度與對照組相比明顯下降，三組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異(停機時P<0.01，停機后6小時P<0.05)。在停機時和停機后6小時，RIPC組和RPostC組的血漿TNF-a和ICAM-1濃度較對照組明顯所下降(P<0.01)，有統(tǒng)計學(xué)意義。cTnI在RIPC

5、組和RPostC組在停機時和停機后6小時均無統(tǒng)計學(xué)差別(停機時P=0.62，停機后6小時P=0.45)。在停機時和停機后6小時，血漿的TNF-a、ICAM-1在RIPC組和RPostC組均無統(tǒng)計學(xué)差別(P>0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 (1)遠隔缺血預(yù)處理在體外循環(huán)成人心臟瓣膜置換術(shù)中具有明顯的心肌保護作用，進一步擴展RIPC在體外循環(huán)下心臟直視術(shù)的臨床適應(yīng)范圍。
　　 (2)遠隔缺血后處理可以減輕體外循環(huán)成