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1、目的:目前國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)有關(guān)下肢缺血時(shí)處理對(duì)體外循環(huán)(CPB)下成人心臟瓣膜置換術(shù)后的腎保護(hù)作用的大組臨床病例研究。本研究旨在探討遠(yuǎn)隔肢體缺血時(shí)處理對(duì)CPB下成人心臟瓣膜置換術(shù)后的腎保護(hù)作用。
方法:將203例風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者隨機(jī)分為對(duì)照組(Control組,101例)和遠(yuǎn)隔缺血時(shí)處理組(RIPerC組,102例)。對(duì)照組將氣壓止血帶包縛于左側(cè)大腿,不予充氣;遠(yuǎn)隔缺血時(shí)處理組在阻斷升主動(dòng)脈后立即給氣壓止血帶充氣加壓至600
2、mmHg,阻斷左下肢血運(yùn),持續(xù)5min,然后完全放氣持續(xù)5min,反復(fù)施行三個(gè)周期。檢測(cè)兩組患者術(shù)前及開(kāi)放升主動(dòng)脈后12h、24h、48h血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血胱抑素C(Cys-C)濃度,并分別計(jì)算兩組患者各相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的內(nèi)生肌酐清除率(Ccr),評(píng)價(jià)是否發(fā)生急性腎損傷(AKI)及分期。詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)前一般資料(性別、年齡、體重、病種、左室射血分?jǐn)?shù)、心功能分級(jí)、是否合并房顫等),術(shù)中及術(shù)后臨床資料(手術(shù)時(shí)間、CPB轉(zhuǎn)
3、流時(shí)間、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、轉(zhuǎn)中尿量、轉(zhuǎn)中平均動(dòng)脈壓、自動(dòng)復(fù)跳比例、術(shù)后24h正性肌力藥物評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、術(shù)后24h液體入量、術(shù)后24h引流量、術(shù)后24h尿量、是否行三尖瓣成形術(shù)、住院時(shí)間和重大并發(fā)癥)。
結(jié)果:兩組患者各有1例死于術(shù)后低心排綜合征。與對(duì)照組比較,遠(yuǎn)隔缺血時(shí)處理組術(shù)后48h血清肌酐值顯著降低(86.28±18.49 vs111.38±39.29);術(shù)后48h肌酐清除率明顯增加(74.49±21.
4、07 vs64.33±24.29);術(shù)后24h正性肌力藥物評(píng)分減低(4.03±2.26 vs5.93±3.05);術(shù)后24h尿量增加(2417.69±704.64 vs2035.00±595.04),術(shù)后24h引流量減少(403.21±271.54 vs545.10±349.00)。兩組患者術(shù)前一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)差異,其他術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)均無(wú)明顯差異(P>0.05)。
結(jié)論:遠(yuǎn)隔肢體缺血時(shí)處理對(duì)成人心臟瓣膜置換術(shù)后腎功能有保護(hù)作用。
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