遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理在成人二尖瓣置換術(shù)中的心肌保護(hù)作用及評價(jià)指標(biāo).pdf

1、目的：遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理（Remote Ischemic Preconditioning，RIPC）是近十幾年來提出并逐漸發(fā)展起來的減輕心肌缺血再灌注損傷的方法；然而，到目前為止，尚無證據(jù)顯示RIPC在瓣膜置換手術(shù)中能否有心肌保護(hù)作用。本課題旨在觀察通過右上肢的遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理能否對二尖瓣瓣膜置換術(shù)中心肌缺血再灌注損傷產(chǎn)生保護(hù)作用。本課題另一研究目的是觀察缺血修飾白蛋白（Ischemia Modified Albumin，IMA）作為評判體外

2、循環(huán)心臟手術(shù)導(dǎo)致的心肌缺血另一生化指標(biāo)的可行性。 方法：因患風(fēng)濕性心臟瓣膜病變需接受二尖瓣瓣膜置換術(shù)的成人患者70名，在全麻誘導(dǎo)后隨機(jī)分為對照組（CONTROL GROUP）（n=35）和遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理組（RIPC GROUP）（n=35）。遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理組是利用一血壓計(jì)袖囊充氣到200mmHg或放氣，對患者右上肢實(shí)施5分鐘缺血/5分鐘再灌注處理，連續(xù)重復(fù)該過程3次。對照組只綁血壓計(jì)袖囊，不行充氣/放氣的缺血/再灌注處理。分別于

3、麻醉誘導(dǎo)前，開主動(dòng)脈后1，3，6，和24hr各時(shí)點(diǎn)抽取靜脈血，檢測肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB），心肌肌鈣蛋白（cTnI），缺血修飾白蛋白（IMA），腫瘤壞死因子α（TNF-α）。術(shù)中記錄體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間；同時(shí)記錄下術(shù)后各相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)正性肌力藥物的用量；在ICU停留的時(shí)間及病人的住院時(shí)間及病人的死亡率。 結(jié)果： （1）與對照組相比，遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理組患者體外循環(huán)后血清中CTnI濃度和CK-MB濃度均明顯

4、下降；血漿TNF-α水平也降低。 （2）與術(shù)前基礎(chǔ)值相比，血清缺血修飾白蛋白濃度在開放主動(dòng)脈后1，3，6小時(shí)三時(shí)點(diǎn)均明顯增高，在24小時(shí)時(shí)，回到基礎(chǔ)值水平；但是該指標(biāo)在對照組和遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理組兩組間沒有明顯差異（P=0.87）。 結(jié)論： （1）本研究證明，作為遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理，短暫的上肢缺血預(yù)處理有利于成人心臟瓣膜置換術(shù)的心肌保護(hù)。 （2）本研究證明，缺血修飾白蛋白是一種心肌缺血/損傷的敏感標(biāo)記物，然而，它