二尖瓣置換術后遠期再行主動脈瓣置換術臨床分析.pdf

1、目的：分析二尖瓣置換術后遠期再行主動脈瓣置換術的原因、診療及療效，探討二尖瓣置換術后再行主動脈瓣置換術的手術經(jīng)驗、圍術期處理，為臨床診療提供參考及借鑒。
　　方法：回顧性分析自2008年1月1日至2014年12月31日期間就診福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院心臟外科55例曾行二尖瓣機械瓣置換術史因再發(fā)主動脈瓣膜病變而入院接受主動脈瓣置換術的患者資料，其中男21例、女34例,年齡(50.6±7.0)歲，距離首次心臟手術時間15.4±5.4年

2、，所行手術包括主動脈瓣置換術（AVR）51例，雙瓣置換術(DVR)4例，同期行三尖瓣成形術10例，同期行左房折疊1例。瓣膜全部為雙葉機械瓣。治療前后參照紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能標準對患者進行心功能評級。對所有出院患者進行門診復查和電話隨訪。
　　結果：二尖瓣置換術后再發(fā)主動脈瓣病變而需行主動脈瓣置換術的主要原因包括主動脈瓣風濕性病變加重（70.90％）、退行性主動脈瓣病變（25.50%）、感染性心內(nèi)膜炎贅生物形成（3.60

3、%）。住院期間死亡2例,死亡原因為多臟器功能衰竭，圍手術期死亡率3.64%。非死亡病例中ICU監(jiān)護時間1-7d,平均2.4±1.1d,住院時間10-44d,平均住院日20.5±10.1d。術后發(fā)生并發(fā)癥者25例（45.5%），術后平均隨訪時間30月,隨訪期間無死亡，病人臨床癥狀緩解明顯，心功能得到一定程度恢復，其中心功能I級者11例,心功能II級者32例，心功能III級者10例。術前術后彩色超聲心動圖檢查部分指標對比示：術后1周即可發(fā)現(xiàn)

4、 LVEDD和 LA較術前明顯回縮（P＜0.05），而 LVEF、LVFS、心功能分級手術前后差異均無顯著性(P＞0.05)，出院后3月LVEDD、LA、LVEF、LVFS、LVFS、心功能分級恢復程度顯著（P＜0.05）。
　　結論：⑴主動脈瓣風濕性病變加重、退行性主動脈瓣病變、感染性心內(nèi)膜炎贅生物形成這三方面是二尖瓣置換術后再發(fā)主動脈瓣病變而需行主動脈瓣置換術的主要原因。⑵重視術前高危因素的存在、術前注意改善心功能、選擇正確的