全胸腔鏡體外循環(huán)下二尖瓣置換術與常規(guī)開胸二尖瓣置換術的比較研究.pdf

1、全胸腔鏡心臟手術是指術野完全依靠胸腔鏡進行顯露，胸腔內手術操作均在胸腔鏡所提供的術野下進行。過去20余年來，隨著體外循環(huán)技術的發(fā)展、手術器械的改進，二尖瓣置換術（MVR）已經由原來的胸骨正中切口逐漸向全胸腔鏡化發(fā)展。對于許多病人來說全胸腔鏡體外循環(huán)（CPB）下二尖瓣置換術已經成為一個安全、有效的手術方式，同傳統(tǒng)開胸行二尖瓣置換相比，全胸腔鏡體外循環(huán)行二尖瓣置換術在保證手術安全及療效的同時，并沒有增加圍手術期的死亡率，病人則獲得了降低手術

2、創(chuàng)傷，更輕微的疼痛，更少的術后住院天數(shù)以及更快的恢復到術前狀態(tài)等諸多好處。
　　如今全胸腔鏡二尖瓣置換術已經是許多心臟中心的常規(guī)手術。我院心臟外科在2012到2106年間成功為20例二尖瓣病變的患者實施了全胸腔鏡體外循環(huán)下二尖瓣置換術，此研究對這些患者的臨床結果進行了分析并總結了全胸腔鏡體外循環(huán)下二尖瓣置換術的經驗。
　　目的：通過比較全胸腔鏡體外循環(huán)下二尖瓣置換術與常規(guī)開胸行二尖瓣置換術的術中及術后指標，探討全胸腔鏡體外循

3、環(huán)下二尖瓣置換術的優(yōu)勢及臨床應用價值。
　　方法：將20例行全胸腔鏡體外循環(huán)下二尖瓣置換術的患者定為全胸腔鏡（TT）組，以年齡、性別、左室射血分數(shù)（LVEF）、二尖瓣疾病類型及體重指數(shù)（BMI）為匹配因素按成組匹配原則，選取同期行胸骨正中切口、體外循環(huán)下二尖瓣置換術20例作為傳統(tǒng)開胸（CS）組，選取總手術時間、體外循環(huán)時間、升主動脈阻斷時間作為術中指標，選取呼吸機輔助呼吸時間、重癥監(jiān)護室（ICU）停留時間、術后應用杜冷丁、嗎啡等阿

4、片類鎮(zhèn)痛藥的病人比例、術后尿管留置時間、術后總引流量、術后住院天數(shù)、半年后復查超聲心動圖觀察兩組患者機械瓣功能及心功能情況作為術后指標。對比兩組患者術中及術后指標，以α=0.05為檢驗水準。此研究在取得我院倫理委員會許可且在家屬知情同意情況下進行。
　　結果：TT組與CS組患者相比，平均總手術時間（250.1±7.5min vs.225.4±9.1min；P＜0.001)；平均體外循環(huán)時間（113.1±6.4min vs.84.1

5、±4.6min；P＜0.001）；平均升主動脈阻斷時間（85.2±3.1min vs.59.8±2.2min；P＜0.001），上述指標TT組均明顯長于CS組且經統(tǒng)計學檢驗有統(tǒng)計學意義。TT組術后呼吸機輔助呼吸時間平均為（12.5±0.8）h，明顯長于CS組（11.0±0.7）h（P＜0.001），且有統(tǒng)計學意義。TT組與CS組相比平均監(jiān)護室停留時間和平均術后住院天數(shù)分別為（38.2±1.5h vs.44.0±1.8h；P＜0.001）

6、和（8.0±0.8d vs.9.4±0.9d；P＜0.001），TT組明顯短于CS組，TT組術后總引流量平均為（366.5±29.8ml），明顯少于CS組（499.9±29.5ml P＜0.001）。TT組術后導尿管留置天數(shù)平均為（3.7±0.7d），明顯短于CS組（4.4±0.5d P=0.02）。TT組術后使用杜冷丁、嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥的病人比例為20％，亦明顯低于CS組60%。
　　兩組患者均恢復順利，傷口愈合良好，順利出院