保留全瓣及瓣下結構的二尖瓣置換術治療老年退行性瓣膜病的療效研究.pdf

1、[目的]
　　探討保留全部瓣膜及瓣下結構的二尖瓣置換術治療老年退行性瓣膜病的臨床療效。
　　[方法]
　　總結分析2010年1月至2015年1月在全身麻醉、體外循環(huán)下施行了二尖瓣置換手術的共35例老年退行性二尖瓣病變患者的治療情況。其中17例術中切除原有的二尖瓣瓣葉及瓣下結構（作為不保留組）。另外18例術中將前瓣葉從瓣環(huán)游離后修剪成帶腱索的兩組小片狀瓣葉，并分別固定在前后瓣環(huán)交界處（作為保留全瓣組）。比較兩組病人術前、

2、圍手術期和術后1個月的心功能分級(NYHA分級)、X線心胸比率、左室舒張末直徑(LVEDD)、左室射血分數(shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(LVFS)、主動脈阻斷時間、體外循環(huán)時間、術后呼吸機輔助時間、重癥監(jiān)護室(ICU)停留時間、術后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率等相關指標。
　　[結果]
　　全組無手術死亡或術后早期死亡。術前兩組相關指標比較無顯著差異。兩組術中主動脈阻斷時間、體外循環(huán)時間無顯著差異。不保留組的術后并發(fā)癥6例

3、，多與心功能不良有關。保留全瓣組并發(fā)癥2例，與心功能狀況無明顯關系。不保留組的呼吸機輔助時間、ICU停留時間、術后住院時間等顯著長于保留全瓣組。術后1個月心功能分級(NYHA分級)保留全瓣組顯著低于不保留組。術后1個月心胸比率兩組間比較無顯著差異，不保留組與術前自身比較無顯著差異，保留全瓣組自身比較有顯著縮小。術后全組超聲心動圖均未發(fā)現(xiàn)人工瓣功能障礙、無左室流出道狹窄或腱索斷裂情況。不保留組術后7天超聲心動圖的LVEDD、LVFS、LV

4、EF與自身術前比較無顯著差異，保留全瓣組與自身比較有顯著差異，兩組間比較無顯著差異。術后1個月超聲心動圖的LVEDD、LVFS、LVEF兩組間比較有顯著差異，保留全瓣組較不保留組術后左心室回縮更多、收縮力更好。
　　[結論]
　　保留全部瓣膜及瓣下結構的二尖瓣置換術較不保留瓣膜及瓣下結構的二尖瓣置換術治療老年退行性瓣膜病有更好的臨床療效。
　　老年退行性二尖瓣病變由于具有以二尖瓣關閉不全為主，左心室擴大，瓣環(huán)相對擴張，