二尖瓣膜狹窄與換瓣治療

1、心臟瓣膜病 （Valvular Heart Disease）,二尖瓣膜狹窄置換術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),心瓣膜示意圖,當(dāng)心臟瓣膜發(fā)生結(jié)構(gòu)或功能改變，引起心臟的泵功能受損，即發(fā)生了心臟瓣膜病。,二尖瓣疾病二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄（mitral stenosis）的最常見病因?yàn)轱L(fēng)濕熱。主要累及40歲以下人群,2/3的患者為女性 ，是我國常見的心臟病之一,約半數(shù)患者無急性風(fēng)濕熱史，但多有反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎 主動(dòng)脈瓣常同時(shí)受累,病理生理

2、,正常二尖瓣瓣口面積約4～6cm2。當(dāng)瓣口面積減小為1.5～2.0cm2時(shí)為輕度狹窄。1.0～1.5cm2時(shí)為中度狹窄。＜1.0cm2時(shí)為重度狹窄。,,二尖瓣狹窄,代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀失代償期：呼吸困難(常在勞動(dòng)后出現(xiàn))咳嗽(夜間睡眠或勞動(dòng)時(shí)加重，多為干咳。)咯血（支氣管內(nèi)膜微血管或肺泡內(nèi)毛細(xì)血管破裂所致）右心受累期：右心衰竭癥狀,癥狀,,,二尖瓣狹窄,mitral stenosis,病理解剖與病理生理,瓣膜交

3、界處粘連、融合、增厚,,瓣口狹窄,左房代償期,,,左房失代償期,右心受累期,左房擴(kuò)大肥厚,左心房壓肺循環(huán)淤血,,右心室肥厚擴(kuò)大右心室衰竭,,,,,,,,二尖瓣狹窄,望診：二尖瓣面容觸診：心尖部舒張期震顫叩診：正常聽診：心尖部第一心音亢進(jìn) 開瓣音(opening snap,OS） 心尖部舒張期隆隆樣雜音,體征,,二尖瓣狹窄,X線檢查:梨形心、肺淤血征ECG:二尖瓣型P波超聲心動(dòng)圖:是最敏感和特異的

4、無創(chuàng)性診斷方法 。測量瓣口面積、各房室大小,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,,二尖瓣狹窄,一.內(nèi)科治療 一般措施包括限制體力活動(dòng)、減少鹽分?jǐn)z入等。 藥物治療主要用于病情較輕或年紀(jì)大而不愿手術(shù)的病人，視病情選擇藥物。二.外科治療 介入和外科手術(shù)治療經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù),二尖瓣分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù),治療要點(diǎn),經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)模式圖,,,術(shù)后,術(shù)前,,,經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù),外科治療,二尖瓣膜置換術(shù)后ICU護(hù)理要點(diǎn)

5、,一、體液不足二、低效型呼吸型態(tài)三、排尿異常四、營養(yǎng)失調(diào)五、有感染的危險(xiǎn)六、有出血的危險(xiǎn)七、引流管效能降低八.有血栓形成/栓塞的危險(xiǎn) 九.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)十、潛在并發(fā)癥十一.焦慮、恐懼,一、體液不足：與微循環(huán)灌流不足有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人維持正常的體液平衡，表現(xiàn)為生命體征平穩(wěn)，使尿量在1 ml／(kg·h)以上,1.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，為補(bǔ)液提供有效的依據(jù)。 2.密切監(jiān)測CVP，按醫(yī)囑靜脈輸液

6、、補(bǔ)充流質(zhì)、電解質(zhì)、給予輸血等處理。 3.觀察病人的尿色、量，并記錄每小時(shí)尿量。 4.觀察病人皮膚、粘膜及肢體末梢溫度5.監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，每小時(shí)1次，并進(jìn)行記錄。,二、低效型呼吸型態(tài)：與下列因素有關(guān)：①氣管插管 ；②切口疼痛； ③呼吸道分泌物增加。護(hù)理目標(biāo) ①呼吸道通暢，聽診肺部無明顯濕羅音。 ② 病人能進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰；,保持病室空氣清新，溫濕度適宜。每2小時(shí)協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要時(shí)行鼻導(dǎo)管吸痰。

7、霧化吸入每2~4小時(shí)1次。停用呼吸機(jī)后，改用面罩霧化吸氧，抬高床頭，利于呼吸及引流使用呼吸機(jī)時(shí)，做好呼吸道濕化，及時(shí)清除呼吸道分泌物拔除氣管插管后，向病人說明咳嗽、咳痰的意義，鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽、咳痰，并給予指導(dǎo)和協(xié)助。遵醫(yī)囑予抗生素和祛痰藥物治療。,三、排尿異?！c留置導(dǎo)尿有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：置管期間無尿路感染,1. 妥善固定導(dǎo)尿管，保證其有效引流。2. 注意觀察小便的性狀，顏色，量等變化，每小時(shí)監(jiān)測尿量并記錄，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師

8、處理。3. 需更換尿管時(shí)注意無菌操作，會(huì)陰護(hù)理BID。4. 尿液性狀發(fā)生變化時(shí)，必要時(shí)行尿培養(yǎng)。,四、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量—與攝入困難鼻飼流質(zhì)及機(jī)體需要量增加有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài),1. 帶管時(shí)間＞24－48h者，可以放置胃管，經(jīng)胃管注入流質(zhì)飲食。2. 根據(jù)醫(yī)囑給與鼻飼高蛋白、高維生素、高熱量的流質(zhì)。3. 術(shù)后在拔除氣管插管4 h后即給予少量飲水。4. 能進(jìn)食患者幫助其進(jìn)食清淡易消化飲食，避免過飽，少量多餐

9、。5. 保證每日的輸液量。,五、有感染的危險(xiǎn)-與手術(shù)切口、有創(chuàng)穿刺有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：無感染的表現(xiàn)、體溫維持正常,1.觀察傷口有無紅腫、出血、分泌物滲出,有異常及時(shí)通知醫(yī)生，更換深靜脈穿刺貼膜時(shí)，注意無菌操作2.每日更換引裝置，保持各引流管通暢3.會(huì)陰護(hù)理BID，需更換導(dǎo)尿管時(shí)注意無菌操作4.限制探視，探視者應(yīng)更換隔離衣，戴口罩帽子、穿鞋套5.Q4H監(jiān)測體溫變化，定期查血Rt6. 遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物預(yù)防和控制感染,六、有出血的危險(xiǎn)—

10、與術(shù)中止血不徹底，患者凝血功能異常有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：未發(fā)生出血征象,1.密切監(jiān)測生命體征變化2.觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量， 如引流液每小時(shí)>200 ml、短時(shí)期內(nèi)有大量血性液體引流出或引流液中有血凝塊，都提示可能有外科性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理3.遵醫(yī)囑使用抗凝藥物4.適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，防止過度躁動(dòng),七、引流管效能降低--引流管折疊彎曲、引流液堵塞預(yù)期目標(biāo)：引流管通暢，無意外情況發(fā)生,1.保持引流通暢，避免折疊彎曲和滑脫

11、。2. 定時(shí)更換引裝置，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作3.保持心包、縱隔或胸腔引流管通暢，每隔15~30分鐘擠壓一次。4.記錄單位時(shí)間內(nèi)引流液的量、顏色，并觀察有無凝血塊 5.定期復(fù)查胸片，以了解胸腔或縱隔內(nèi)積液量,八.有血栓形成/栓塞的危險(xiǎn)—與深靜脈置管、臥床有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：不發(fā)生血栓及栓塞,1.注意觀察下肢動(dòng)脈搏動(dòng)，血運(yùn)情況2.觀察患者意識(shí)狀態(tài)3.定時(shí)檢查胸片4. 補(bǔ)液前后用肝素水沖管和封管。5.床上適當(dāng)活動(dòng)，定時(shí)按摩下肢，促

12、進(jìn)血液循環(huán)。,,1）睡氣墊床，保持床單位整潔干燥。2）每2h翻身一次，按摩骶尾部，背部及骨突處。3）防止引流液及滲出液刺激皮膚，及時(shí)擦洗。4）保證足夠的營養(yǎng)攝入，提高機(jī)體抵抗力。,九.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床及體外循環(huán)低溫麻醉有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破損,十、潛在并發(fā)癥：低心排綜合征、腎衰、電解質(zhì)紊亂,1. 嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征、末梢循環(huán)情況。遵醫(yī)囑應(yīng)用某些藥物，以減輕心臟前后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，從而控制低心排。 2

13、. 嚴(yán)密監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)變化 3. 觀察尿量，每小時(shí)記錄1次，定時(shí)做電解質(zhì)、尿常規(guī)等檢測4. 尿量少時(shí)，應(yīng)限制補(bǔ)鉀，少用或禁用對(duì)腎功能有損害的藥物5. 術(shù)后早期限制液體的攝入，適當(dāng)使用利尿劑，維持充足的尿量，使尿量＞1 ml／(kg·h)以上。,十一.焦慮、恐懼—與患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏有關(guān)預(yù)期目標(biāo)： 患者情緒穩(wěn)定，配合護(hù)理和治療,1、應(yīng)尊重，理解，同情患者，根據(jù)具體情況有加以安慰，解釋和開導(dǎo)，切實(shí)幫助患者解決問題。2