二尖瓣成形術(shù)治療二尖瓣后瓣腱索斷裂的研究.pdf

1、目的：比較二尖瓣后瓣矩形切除術(shù)與人工腱索置換術(shù)治療二尖瓣后瓣腱索斷裂的臨床療效及預(yù)后的差別。 方法：入選2004年1月～2008年6月70例非風(fēng)濕性二尖瓣后瓣腱索斷裂的患者，男48例，女22例，平均(43.4±14.3)歲。其中，退行性變59例、缺血性變5例、先天性4例、其它病因共2例。術(shù)前心功能(NYHA)：Ⅰ級5例，Ⅱ級28例，Ⅲ級31例，Ⅳ級6例。術(shù)前超聲顯示二尖瓣返流量：輕中度5例，中度30例，中重度29例，重度6例。術(shù)

2、前超聲心動圖檢查提示左心房內(nèi)徑49.23±9.15mm,左心室舒張末直徑58.58±8.16mm。均在淺低溫體外循環(huán)下行二尖瓣成形術(shù)。按手術(shù)方式不同分兩組：矩形切除組（n=31）和人工腱索組（n=39）。術(shù)中通過注水試驗、經(jīng)食道超聲檢查成形效果，術(shù)后通過心功能改善情況、胸片及心臟彩超復(fù)查來判斷二尖瓣成形手術(shù)的預(yù)后。 結(jié)果：術(shù)中注水試驗效果良好，經(jīng)食道超聲心動圖檢查二尖瓣返流消失或微量返流。主動脈阻斷時間和體外循環(huán)時間，矩形切除組

3、和人工腱索組兩組無顯著差別。術(shù)后機械通氣時間、ICU和住院時間兩組無顯著差別。圍手術(shù)期死亡2例，1例原因為消化道大出血，1例為突發(fā)心跳驟停。術(shù)后平均隨訪20.7±6.8月（6～54）月，隨訪率為100％。心功能（HYHA）I 級55例，Ⅱ級7例，Ⅲ級5例，Ⅳ級1例；超聲心動圖示左心房內(nèi)徑43.36±4.26mm，左心室舒張末內(nèi)徑50.18±6.54mm。與術(shù)前相比均明顯縮小。58例患者二尖瓣無或微量返流，5例輕度返流，2例輕到中度返流，