二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和三尖瓣的合并疾患

1、二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和三尖瓣的合并疾患一概述二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和三尖瓣的合并疾患通常簡(jiǎn)稱三瓣膜病變，也是一種較為常見(jiàn)的聯(lián)合瓣膜病變類型。三尖瓣病變多是在二尖瓣和主動(dòng)脈瓣雙瓣病變基礎(chǔ)上，因肺動(dòng)脈高壓、右心室擴(kuò)大而產(chǎn)生的功能性關(guān)閉不全，三瓣膜均為器質(zhì)性病變者罕見(jiàn)，在外科手術(shù)病人中占1%～3%。二病因三瓣膜病變的病因以風(fēng)濕性最常見(jiàn)，其次是退行性變和感染性心內(nèi)膜炎。若三瓣膜均為器質(zhì)性病變則幾乎均為風(fēng)濕性。三臨床表現(xiàn)瓣膜病變的臨床表現(xiàn)是各個(gè)病變瓣膜產(chǎn)生

2、之臨床表現(xiàn)的綜合。二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變主要產(chǎn)生以左心功能不全和動(dòng)脈供血不足為主的癥狀和體征，而三尖瓣病變主要產(chǎn)生以右心功能不全和體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血為主的癥狀和體征。其程度主要取決于各個(gè)病變瓣膜的嚴(yán)重程度及其聯(lián)合方式。一般來(lái)說(shuō)，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變產(chǎn)生的癥狀和體征出現(xiàn)較早和較明顯，而三尖瓣病變的癥狀和體征出現(xiàn)相對(duì)較晚和較輕，早期易被左心瓣膜的癥狀或體征掩蓋。四檢查1.彩色超聲心動(dòng)圖檢查三瓣膜病變的超聲心動(dòng)圖特征與相應(yīng)的單瓣膜病變基本一動(dòng)脈

3、段突出、肺門(mén)擴(kuò)大、肺野中帶肺紋變細(xì)、扭曲，外帶肺紋稀少、細(xì)小。肺靜脈高壓主要表現(xiàn)為肺門(mén)陰影擴(kuò)大，但邊緣較模糊，肺靜脈增粗，一般以上葉靜脈擴(kuò)大為主、而下葉靜脈變細(xì)。肺毛細(xì)血管高壓則表現(xiàn)為肺的透亮度減低，有網(wǎng)狀陰影，出現(xiàn)Kerley線等。4.心導(dǎo)管和心血管造影右心導(dǎo)管檢查對(duì)明確有無(wú)三尖瓣狹窄和測(cè)定肺動(dòng)脈壓有主要作用。三尖瓣口平均舒張期壓力階差2mmHg即表示有三尖瓣狹窄存在。逆行主動(dòng)脈造影可明確主動(dòng)脈瓣病變的類型及其嚴(yán)重程度，選擇性冠狀動(dòng)脈

4、造影則可判斷有無(wú)合并冠心病及其嚴(yán)重程度。五診斷根據(jù)病史、主要癥狀和體征，結(jié)合彩色超聲心動(dòng)圖、心電圖和X線等輔助檢查，三尖瓣病變的診斷并不困難。值得注意的是，三尖瓣病變有時(shí)較輕或臨床表現(xiàn)不典型，容易漏診或?qū)ζ洳∽兊膰?yán)重程度估計(jì)不足。有時(shí)病人出現(xiàn)的靜脈淤血癥狀和體征在臨床上很難判斷主要是由于三尖瓣病變，還是左心瓣膜病變引起的右心功能不全所致。六治療二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和三尖瓣三瓣膜病變是心臟瓣膜病中最嚴(yán)重的病變組合類型之一。目前外科手術(shù)是治療三