風濕性二尖瓣狹窄患者三尖瓣反流的臨床分析.pdf

1、目的：通過分析風濕性二尖瓣狹窄患者的臨床資料，旨在探討功能性三尖瓣反流（TR）的臨床特點及相關(guān)影響因素。
　　方法：納入2012年1月至2015年9月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院住院的風濕性二尖瓣狹窄并行經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)（PBMV）的210例患者，收集患者術(shù)前的臨床、經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）檢查資料及術(shù)中血流動力學等資料。按照TR量不同，將200例合并TR患者分為TR1組(TR量10ml)、TR2組（10ml≦TR量20ml）及

2、TR3組（TR量≧20ml），分析功能性TR的臨床特點及相關(guān)影響因素。
　　結(jié)果：⑴210例患者中82.4％為女性患者；94.3%患者有臨床癥狀，主要表現(xiàn)為勞力性胸悶、氣促等；病程平均5.0±3.0年；心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ級分別為：13.3%、59.0%、23.8%及3.8%；48.6%患者合并心房顫動（簡稱房顫）。⑵210例患者中合并TR者200例，占95.2%。TR量?10ml、10ml≦TR量?20ml及TR量≧20ml者分

3、別占：65.5%（131/200）、24.0%（48/200）、10.5%（21/200），其中達到重度TR者（TR量≧45ml）5例。⑶56例患者右心導管檢查所測肺動脈收縮壓（PASP）與TTE測值之間明顯相關(guān)（r=0.73，P?0.05），但TTE檢查所估測PASP值明顯大于經(jīng)右心導管測值（P?0.05）。⑷右心室增大患者的TR量及TR速度均較右心室正常患者顯著增大（P均?0.05）。⑸TR3組的病程明顯長于TR1組及TR2組(P均

4、?0.05)，而TR1組與TR2組間無明顯差別（P?0.05）；TR2組及TR3組的房顫發(fā)生率及LAD均明顯大于TR1組(P均?0.05)，但二尖瓣口面積（MVA）明顯小于TR1組（P?0.05），而TR2組與TR3組間無明顯差別（P均?0.05）；TR1、TR2及TR3組的心胸比、右室內(nèi)徑（RVD）隨著TR量的增加而明顯增加(P均?0.05)，3組患者的左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、PASP之間無明顯差異（P

5、均?0.05）。⑹線性相關(guān)分析顯示：病程、心胸比、房顫、RVD、PASP及平均左房壓（mLAP）與功能性TR量呈正相關(guān)（P均?0.05）。⑺多元線性回歸分析顯示：病程、心胸比及RVD是應變量TR量增加的影響因素（R2=0.232）。
　　結(jié)論：①風濕性二尖瓣狹窄患者以女性居多，絕大多數(shù)因有臨床癥狀入院，大部分心功能在Ⅱ級及以下，近半數(shù)合并有房顫。②風濕性二尖瓣狹窄患者絕大多數(shù)合并有功能性TR，近三分之二患者反流量在10ml以下，極