風(fēng)濕性二尖瓣病變繼發(fā)中重度三尖瓣返流外科治療近期療效分析.pdf

1、目的：
　　探討采用不同成形手術(shù)方式治療風(fēng)濕性二尖瓣病變繼發(fā)中重度三尖瓣返流的外科療效及術(shù)后早期影響心功能恢復(fù)的危險因素。
　　方法：
　　選取2013年1月至2013年3月于第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院心血管外科行手術(shù)治療風(fēng)濕性二尖瓣病變的患者192例，其中不伴有三尖瓣返流或伴有輕度三尖瓣返流的患者58例，將其設(shè)為對照組，且均未行手術(shù)處理三尖瓣；風(fēng)濕性二尖瓣病變且伴有中重度三尖瓣返流的患者134例，接受三尖瓣縫線成形術(shù)的

2、患者62例(縫線組)，行三尖瓣人工環(huán)植入成形的患者72例(成形環(huán)組)。分別統(tǒng)計患者性別、年齡、術(shù)前合并癥、手術(shù)方式、術(shù)中情況、術(shù)前及術(shù)后心功能分級、心臟超聲、肝腎功能等指標，采用單因素方差分析、t檢驗等統(tǒng)計學(xué)方法對術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后6個月心臟各腔內(nèi)徑進行統(tǒng)計學(xué)對比分析，對影響心功能恢復(fù)的相關(guān)危險因素采用Logistic回歸分析統(tǒng)計學(xué)方法進行統(tǒng)計學(xué)分析，所得數(shù)據(jù)均采用 SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。
　　結(jié)果：
　　三組患

3、者術(shù)后心臟各腔內(nèi)徑均有明顯縮小，成形環(huán)組的患者術(shù)后心臟內(nèi)徑縮小情況較縫線成形組顯著。術(shù)前左心房內(nèi)徑成形環(huán)組和縫線組較對照組擴大明顯(P<0.05)，但術(shù)后2周及術(shù)后6個月三組間無明顯差異(P>0.05)；術(shù)前右心房內(nèi)徑成形環(huán)組和縫線組間無明顯差異，成形環(huán)組和縫線組較對照組擴大明顯(P<0.05)，術(shù)后2周成形環(huán)組和縫線組仍較對照組大(P<0.05)，成形環(huán)組和對照組間無顯著差異，但術(shù)后6個月成形環(huán)組和對照組較縫線組顯著縮小(P<0.05

4、)，成形環(huán)組和對照組間無明顯差異；術(shù)前及術(shù)后2周右心室內(nèi)徑成形環(huán)組和縫線組之間無顯著差異，成形環(huán)組和縫線組較對照組稍大(P<0.05),但術(shù)后6個月成形環(huán)組和對照組之間無明顯差異，成形環(huán)組和對照組較縫線組右心室內(nèi)徑縮小明顯(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)前ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)三組間無明顯差異，術(shù)后2周縫線組ALT高于成形環(huán)組和對照組(P<0.05)，成形環(huán)組和對照組之間差異不明顯(P>0.05)。術(shù)后早期心功能恢復(fù)影響因素的Log

5、istic回歸分析結(jié)果顯示：患者年齡≥65歲、術(shù)前伴有房顫(術(shù)中未行房顫射頻消融術(shù)治療)、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時間≥160min、左房前后徑≥70mm、EF(左心射血分數(shù))<50％、術(shù)前心功能IV級等情況是影響患者術(shù)后早期心功能恢復(fù)的危險因素(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　三尖瓣人工環(huán)植入成形術(shù)治療風(fēng)濕性二尖瓣病變繼發(fā)中重度三尖瓣返流的效果優(yōu)于三尖瓣縫線環(huán)縮術(shù)。年齡≥65歲、術(shù)前合并房顫(同期未行房顫射頻消融手術(shù)治療)、體外循環(huán)