二尖瓣成形術治療粘液樣退行性二尖瓣關閉不全的療效分析.pdf

1、目的:探討并總結二尖瓣成形術(MVP)治療粘液樣退行性二尖瓣關閉不全的臨床療效。
　　 方法:分析1996年01月至2010年01月第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院胸心外科329例因粘液樣退行性二尖瓣關閉不全行MVP治療患者的臨床資料和隨訪資料。
　　 結果:(1)圍術期死亡8例(8/329,2.4％)，死亡原因為多器官功能衰竭4例，低心排出量綜合征2例，惡性心律失常1例，腦梗死1例。單因素分析顯示年齡≥60歲、病程≥5年、紐約

2、心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級Ⅲ-Ⅳ級、左心室射血分數(shù)(LVEF)＜50％、雙瓣葉脫垂、同期行冠狀動脈旁路移植術(CABG)、體外循環(huán)時間與圍術期死亡相關。多因素Logistic regression分析顯示年齡≥60歲、病程≥5年、LVEF＜50％、同期行CABG是圍術期死亡的獨立危險因素。
　　 (2)圍術期生存321例(321/329,97.6％)，ICU停留時間14-529h(平均84.2±78.5h)，呼吸機輔助時間

3、3-198h(平均17.2±21.5h)。術后復查經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)提示左心室、左心房明顯縮小，二尖瓣反流程度明顯改善(二尖瓣無反流64例、微量反流96例、輕度反流159例、中度反流2例)。
　　 (3)圍術期生存的321例患者中失訪32例，289例隨訪1-150月(平均46.9±32.0月)，隨訪率90.0％(289/321)。從圍術期生存的321例患者中篩選出隨訪時間≥12月的287例(287/321，89.4％)患者

4、進行術后遠期死亡事件、術后遠期二尖瓣再次手術事件生存分析。
　　 287例患者術后遠期死亡10例，死亡原因為心源性6例，非心源性3例，原因不清1例。術后3年、5年、10年生存率分別為99.1％、97.0％、89.2％。多因素Cox regression分析結果顯示年齡≥60歲、LVEF＜50％、同期行CABG是術后遠期死亡的獨立危險因素。
　　 287例患者術后遠期二尖瓣再次手術13例，再次手術原因為二尖瓣再次中重度反流

5、11例，心內(nèi)膜炎1例，二尖瓣狹窄1例。13例二尖瓣再次手術中二尖瓣置換術11例，re-MVP2例，同期行主動脈瓣置換術3例，三尖瓣成形術(TVP)5例，CABG1例。13例二尖瓣再次手術中因術后低心排出量綜合征死亡2例。術后3年、5年、10年二尖瓣再次手術免除率分別為98.0％、96.5％、87.7％。
　　 (4)從隨訪時間≥12月的287例患者中篩選出有TTE隨訪資料的196例(196/287,68.3％)患者進行術后遠期二

6、尖瓣再次中重度反流事件生存分析(經(jīng)統(tǒng)計學分析，缺失91例TTE隨訪資料對進行術后遠期二尖瓣再次中重度反流事件生存分析無重要影響)。
　　 196例患者術后遠期二尖瓣再次重度反流10例、再次中度反流17例，合并二尖瓣狹窄11例。術后3年、5年、10年二尖瓣再次重度反流免除率分別為96.5％、93.4％、80.8％，術后3年、5年、10年二尖瓣再次中重度反流免除率分別為88.6％、81.4％、70.4％。多因素Cox regress

7、ion分析結果顯示NYHA心功能分級Ⅲ-Ⅳ級、LVEF＜50％、前瓣葉脫垂是術后遠期二尖瓣再次中重度反流的獨立危險因素，使用成形環(huán)或塑形帶成形是術后遠期二尖瓣再次中重度反流的保護因素。
　　 根據(jù)多因素Cox regression分析結果，將196例患者分別按NYHA8心功能分級Ⅱ級、NYHA心功能分級Ⅲ-Ⅳ級，LVEF＜50％、LVEF≥50％，前瓣葉脫垂、后瓣葉脫垂、雙瓣葉脫垂，使用成形環(huán)或塑形帶成形、未使用成形環(huán)或塑形帶成

8、形，分組進行術后遠期二尖瓣再次中重度反流免除率比較。NYHA心功能分級Ⅱ級、Ⅲ-Ⅳ級患者術后遠期二尖瓣再次中重度反流免除率存在差異，術后5年二尖瓣再次中重度反流免除率分別為100.0％、68.1％。LVEF＜50％、LVEF≥50％患者術后遠期二尖瓣再次中重度反流免除率存在差異，術后5年二尖瓣再次中重度反流免除率分別為31.8％、93.2％。前瓣葉脫垂、后瓣葉脫垂、雙瓣葉脫垂患者術后遠期二尖瓣再次中重度反流免除率存在差異，術后5年二尖瓣

9、再次中重度反流免除率分別為69.5％、89.5％、71.4％。使用成形環(huán)或塑形帶成形、未使用成形環(huán)或塑形帶成形患者術后遠期二尖瓣再次中重度反流免除率存在差異，術后5年二尖瓣再次中重度反流免除率分別為82.5％、72.9％。
　　 (5)從有TTE隨訪資料的196例患者中篩選出術前合并三尖瓣輕度反流的27例(27/196,13.8％)患者進行術后遠期三尖瓣中重度反流事件生存分析。
　　 27例患者術后遠期三尖瓣重度反流2例

10、、中度反流6例。術后3年、5年、10年三尖瓣中重度反流免除率分別為66.9％、53.5％、53.5％。將27例患者按同期行TVP、同期未行TVP分組進行術后遠期三尖瓣中重度反流免除率比較。同期行TVP、同期未行TVP患者術后遠期三尖瓣中重度反流免除率存在差異，術后5年三尖瓣中重度反流免除率分別為75.0％、38.0％。
　　 結論:年齡≥60歲、病程≥5年、LVEF＜50％、同期行CABG是圍術期死亡的獨立危險因素。年齡≥60歲