二尖瓣和主動脈瓣的疾患

1、二尖瓣和主動脈瓣的疾患一概述二尖瓣和主動脈瓣雙病變是最通常的多瓣膜病。多瓣膜病是指伴隨侵犯兩個或兩個以上瓣膜時，稱為多瓣膜病，尤其在風(fēng)濕性心臟病相當多見，不一樣組合的多瓣膜病可產(chǎn)生不一樣的血活動力學(xué)障礙和臨床癥狀。對瓣膜病的正確判斷具有十分重要的臨床意義。二病因二尖瓣和主動脈瓣雙病變的病因可分風(fēng)濕性和非風(fēng)濕性兩大類。其中以風(fēng)濕性最常見，尤其是在非洲、印度、南美洲以及包括我國在內(nèi)的許多發(fā)展中國家。在非風(fēng)濕性病因中以退行性變和感染性心內(nèi)膜炎

2、常見。特別是在一些如美國、英國和日本等發(fā)達國家，由于社會經(jīng)濟及醫(yī)療條件的改善，近一二十年來風(fēng)濕性心臟病已顯著減少，相對而言，退行性變(或黏液樣變)引起的聯(lián)合瓣膜病呈明顯上升趨勢，成為聯(lián)合瓣膜病的主要病因之一。原發(fā)性感染性心內(nèi)膜炎近年來也呈上升趨勢，以侵及左側(cè)心瓣膜多見，常常先侵及一個瓣膜(以主動脈瓣最常見)，若未及時得到診治，然后隨著病情發(fā)展再侵及另一瓣膜(如二尖瓣)。另外，一些主要引起單瓣膜病變的因素也可繼發(fā)引起聯(lián)合瓣膜病變。如鈣化性

3、主動脈瓣狹窄可引起左心室和二尖瓣環(huán)的擴大或鈣化、直接侵及二尖瓣環(huán)和瓣葉致繼發(fā)性二尖瓣關(guān)閉不全，這在老年人中較常見。其他病因如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、繼發(fā)性高有咳痰?？┭饕怯捎谥夤莛つは聦屿o脈或內(nèi)膜微血管等破裂所致，輕者痰中帶血，重者可發(fā)生大咯血，出血量可達數(shù)百毫升，但一般能自行停止，極少發(fā)生出血性休克。另外，發(fā)生急性肺水腫時可有粉紅色泡沫樣痰，以存在二尖瓣明顯狹窄者常見。（4）疲勞、乏力和多汗常見于以二尖瓣閉鎖不全合并主動脈瓣病變?yōu)橹髡撸?/p>

4、發(fā)生率約為80%，多見于活動后。一般認為，疲勞、乏力主要與心排出量減少致四肢相對供血不足有關(guān)，若系細菌性心內(nèi)膜炎引起的疲勞和乏力，還與進行性貧血有關(guān)。而多汗，尤以上半身為主，可能與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。（5）心絞痛系冠狀動脈供血不足，心肌氧供和氧耗失衡而致。主要見于以主動脈瓣嚴重狹窄或閉鎖不全患者，其發(fā)生率前者20%～60%，后者近50%。多因勞累、情緒激動后誘發(fā)，但也可在休息時發(fā)作。其性質(zhì)與冠心病引起的心絞痛相似，但冠狀動脈本身可無明