主動(dòng)脈瓣閉鎖不全

1、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全一概述主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主要由風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣膜炎造成，也可由感染性主動(dòng)脈瓣膜炎，以及主動(dòng)脈粥樣硬化和梅毒性主動(dòng)脈炎等累及主動(dòng)脈瓣膜引起。此外，梅毒性主動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕性主動(dòng)脈炎及Marfan綜合征均可引起瓣膜環(huán)擴(kuò)大而造成相對(duì)性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。由于瓣膜口關(guān)閉不全，在心舒張期，主動(dòng)脈部分血液反流至左心室，使左心室因血容量比正常增加而逐漸發(fā)生代償性肥大。久之，發(fā)生失代償性肌源性擴(kuò)張，依次引起肺淤血、肺動(dòng)脈高壓、右心肥大、右心衰竭

2、、大循環(huán)淤血。主動(dòng)脈關(guān)閉不全，聽(tīng)診時(shí)，在主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞舒張期雜音。由于舒張期主動(dòng)脈部分血液反流，舒張壓下降，故脈壓差增大?；颊呖沙霈F(xiàn)水沖脈、血管槍擊音及毛細(xì)血管搏動(dòng)現(xiàn)象。由于舒張壓降低，冠狀動(dòng)脈供血不足，有時(shí)可出現(xiàn)心絞痛。一般要采用手術(shù)治療。二病因主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病人的左室舒張期在接受左心房血液同時(shí)又額外地接受從主動(dòng)脈反流的血液，導(dǎo)致左心室舒張末期容量逐漸增大，左心室隨著肌原纖維節(jié)代償機(jī)制，產(chǎn)生離心性左心室肥厚，左心室順應(yīng)性增加，以逐步

3、適應(yīng)左心室慢性容量負(fù)荷過(guò)重，保證左心室舒張末期容量增加而左心室舒張末期壓力在正常范圍，這種心肌代償機(jī)制可以維持很長(zhǎng)時(shí)間，致使病人無(wú)四檢查1.X線檢查典型慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全有以下表現(xiàn)：（1）左心室擴(kuò)大心尖向左下移位，伴心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，心胸比＞0.50。（2）升主動(dòng)脈明顯增寬主動(dòng)脈弓突出，有顯著搏動(dòng)，與擴(kuò)大的左室構(gòu)成靴形心。（3）可有主動(dòng)脈瓣或瓣環(huán)的鈣化。（4）左心衰竭常伴左房擴(kuò)大、肺淤血。2.心電圖典型表現(xiàn)左心室肥厚、勞損。急性主動(dòng)脈瓣關(guān)

4、閉不全無(wú)左心室肥厚，可有心肌缺血的STT改變。3.超聲心動(dòng)圖（UCG）（1）M型和二維UCG：主動(dòng)脈瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)，活動(dòng)僵硬，舒張期瓣葉關(guān)閉時(shí)對(duì)合不良，可見(jiàn)關(guān)閉裂隙，多在2～3mm以上；主動(dòng)脈短軸切面可清楚顯示三個(gè)瓣的結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)情況，關(guān)閉時(shí)可顯示關(guān)閉不全的具體位置及裂隙的形狀和大小；有贅生物或瓣葉脫垂時(shí)二維UCG更易顯示。M型可觀察到二尖瓣前葉在舒張期的快速震顫。經(jīng)食管UCG（TEE）可更清楚地顯示裂隙的位置和形狀，更敏感地顯示彩色