部分自體肺動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈根部移植治療先天性主動(dòng)脈瓣病變.pdf

1、先天性主動(dòng)脈瓣病變是兒童主動(dòng)脈瓣狹窄和或關(guān)閉不全的最常見病因。目前外科治療主要包括主動(dòng)脈瓣成形、主動(dòng)脈瓣置換、自體肺動(dòng)脈瓣移植等方式。
　　主動(dòng)脈瓣成形針對(duì)瓣膜的異常結(jié)構(gòu)進(jìn)行外科矯正，改善血流動(dòng)力學(xué)的異常狀態(tài)。成形目的是建立盡量滿意的瓣膜功能，延遲置換瓣膜的時(shí)間或降低置換瓣膜的可能。成形方法多種多樣，不同類型的瓣膜病變需要使用不同的成形方法，成形效果與病變類型和成形方法密切相關(guān)。主動(dòng)脈瓣成形能夠避免置換機(jī)械瓣膜后的抗凝治療。主動(dòng)脈

2、瓣成形的成功率和耐久性仍然不夠理想。
　　當(dāng)瓣膜成形不能成功、難以改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)時(shí)，就需要進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換。兒童主動(dòng)脈瓣置換的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于成人。所有類型的人工瓣膜對(duì)于兒童均有其內(nèi)在缺點(diǎn)和不足之處。機(jī)械瓣膜能夠長期使用，但是隨著兒童體格發(fā)育，必然面臨再次甚至多次置換瓣膜的問題。機(jī)械瓣膜需要終身抗凝，兒童長期抗凝治療存在相當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)。生物瓣膜亦不適宜于兒童瓣膜置換，在主動(dòng)脈瓣位早期就會(huì)出現(xiàn)瓣膜退化、毀損。
　　自體肺動(dòng)脈瓣移植，

3、即Ross手術(shù)。因?yàn)樽泽w肺動(dòng)脈瓣具有能夠存活，能夠生長，無需抗凝，不會(huì)變性的優(yōu)良特性，以及表現(xiàn)出良好的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，尤其適合于生長發(fā)育中的兒童。Ross手術(shù)具有胚胎學(xué)、解剖學(xué)和生物力學(xué)的基礎(chǔ)研究支持，Ross手術(shù)具有大宗病例和長期隨訪的臨床應(yīng)用驗(yàn)證。Ross手術(shù)目前的主要問題與自體肺動(dòng)脈瓣移植物及肺動(dòng)脈瓣替換物的繼發(fā)性改變有關(guān)。
　　本項(xiàng)研究利用帶有前瓣的部分自體肺動(dòng)脈移植置換病變的單個(gè)主動(dòng)脈瓣，同時(shí)以自體心包修補(bǔ)成形肺動(dòng)脈。手

4、術(shù)設(shè)計(jì)來源于Ross手術(shù)的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用。自體肺動(dòng)脈瓣前瓣具有能夠存活，能夠生長，無需抗凝，不會(huì)變性的優(yōu)良特性。自體心包修補(bǔ)成形肺動(dòng)脈，最大程度保持其結(jié)構(gòu)完整性。手術(shù)操作相對(duì)簡單，安全性較好，近、中期隨訪效果良好。
　　目的:研究采取帶有前瓣的自體部分肺動(dòng)脈作主動(dòng)脈根部移植以治療兒童先天性主動(dòng)脈瓣單個(gè)瓣膜病變的手術(shù)方法和臨床價(jià)值。
　　方法:2010年9月-2014年9月完成動(dòng)物實(shí)驗(yàn)離體豬心瓣膜模型18例。主動(dòng)脈瓣組10

5、例:利用帶有前瓣的部分自體肺動(dòng)脈作主動(dòng)脈根部移植、置換單個(gè)主動(dòng)脈瓣。肺動(dòng)脈瓣組8例:切取帶有前瓣的部分肺動(dòng)脈、利用自體心包修補(bǔ)成形肺動(dòng)脈。2010年9月-2014年9月完成先天性主動(dòng)脈瓣病變手術(shù)39例。
　　A組15例:利用帶有前瓣的部分自體肺動(dòng)脈移植置換病變的單個(gè)主動(dòng)脈瓣、自體心包修補(bǔ)成形肺動(dòng)脈。
　　B組6例:利用自體肺動(dòng)脈瓣移植置換病變的主動(dòng)脈瓣、同種異體動(dòng)脈帶瓣管道重建右心室流出道。
　　C組18例:利用自體心

6、包延展成形病變的單個(gè)主動(dòng)脈瓣、其它成形技術(shù)處理病變的另外兩個(gè)主動(dòng)脈瓣。
　　結(jié)果:主動(dòng)脈瓣組主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差手術(shù)前后無顯著變化，肺動(dòng)脈瓣組肺動(dòng)脈瓣跨瓣壓差手術(shù)前后無顯著變化。主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣手術(shù)后瓣膜功能良好，均無輕度以上返流。
　　A、B、C三組均無死亡病例，無大出血、心肌梗塞、惡性心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重返流等嚴(yán)重并發(fā)癥。超聲心動(dòng)圖檢查顯示:主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣功能良好，均無輕度以上狹窄及返流。
　　

7、A、B、C三組患兒隨訪1-48個(gè)月，生長發(fā)育顯著改善，每3-6個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖，結(jié)果顯示:主動(dòng)脈瓣返流較術(shù)前顯著改善、主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差較術(shù)前顯著降低、左心室舒張末徑較術(shù)前顯著縮小;同時(shí)，肺動(dòng)脈瓣返流較術(shù)前無顯著變化、肺動(dòng)脈瓣跨瓣壓差較術(shù)前無顯著變化。
　　結(jié)論:帶有前瓣的部分自體肺動(dòng)脈能夠存活，能夠生長，無需抗凝，不會(huì)變性，表現(xiàn)出良好的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。自體心包修補(bǔ)成形肺動(dòng)脈，保持結(jié)構(gòu)完整性。手術(shù)操作簡單，安全性較好。帶有前瓣的部