升主動脈瘤伴主動脈瓣關閉不全12例的外科治療

1、升主動脈瘤伴主動脈瓣關閉不全12例的外科治療作者：董逸飛董書強李慶新曹文峰尹清宿華偉呂國禎【關鍵詞】升主動脈瘤；主動脈瓣關閉不全；主動脈置換術1臨床資料199903200605升主動脈瘤伴主動脈瓣關閉不全12（男9，女3）例，年齡25～60（平均38.3）歲.病程5d～12a，均有活動后心悸并氣促.查體：心界均有擴大，主動脈瓣聽診區(qū)聞及舒張期雜音，周圍血管征陽性6例，有典型的馬方綜合征者5例；胸部X線片：升主動脈瘤樣擴張，心胸比率0

2、.52～0.74.超聲心動圖示所有患者的升主動脈均有瘤樣擴張，中度以上主動脈瓣關閉不全7例，其中主動脈瓣二葉瓣畸形3例，有升主動脈夾層5例.MRI檢查9例：明確主動脈夾層破口在主動脈竇管交界2例，在升主動脈右前外側(cè)壁3例，夾層波及主動脈弓2例主動脈數(shù)字血管造影術2例以明確主動脈夾層破口.術前患者心功能(NYHA分級)II級4例，III級7例，IV級1例.氣管內(nèi)插管全身麻醉，前胸正中劈開胸骨切口，升主動脈遠端或主動脈弓近段插管8例，股動脈

3、插管4例.中低溫全心肺轉(zhuǎn)流10例，因病變波及主動脈弓采用深低溫（18～20℃），停循環(huán)2例；冠狀動脈灌注心臟停搏液（首劑采用冷晶體心臟停搏液，間斷30min灌注采用4∶1含脈根部或升主動脈直徑在50～55mm，均應考慮手術治療，目前升主動脈瘤伴主動脈瓣關閉不全的手術方式主要有Bentall手術、David手術、Wheat手術等，其選擇主要是根據(jù)動脈瘤的范圍、有無夾層以及夾層波及程度、主動脈竇部是否受累以及主動脈瓣病理改變等［3］.本組中

4、2例患者主動脈竇部正?；蜉p度受累型、主動脈瓣環(huán)相對擴大、瓣葉無嚴重病變者行主動脈瓣成形，對于主動脈竇部重度受累型、主動脈瓣二葉瓣畸形或病理改變明顯的10例患者行Bentall手術.有2例患者涉及主動脈弓部病變但未累及左鎖骨下動脈或遠端的主動脈弓部，在深低溫停循環(huán)下行半弓置換.術后主要并發(fā)癥是出血、心律失常和低心排血量.本組有1例因過量出血再次開胸止血，術后高血壓可引起吻合口出血，注意控制血壓，本組無因出血導致心包填塞和死亡者.主動脈瓣關

5、閉不全嚴重的患者，其術前左室心功能多有顯著降低，術后易并發(fā)低心排血量，應早發(fā)現(xiàn)、早治療，應用多巴胺和多巴酚丁胺強心、硝普鈉擴血管治療，仍無改善時盡早應用腎上腺素或IABP輔助等措施，多可取得較好的效果.【參考文獻】［1］張偉達，蔡振杰，劉維永，等.升主動脈瘤的外科診治［J］.第四軍醫(yī)大學學報200324(2):116118.［2］DaviesRRGalloACoadyMAetal.Novelmeasurementofrelativeat