二尖瓣成形環(huán)的應(yīng)用

1、二尖瓣成形環(huán)的合理應(yīng)用首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院孟 旭,GW-ICC 2005,2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science,2,二尖瓣裝置不同部位在不同病理改變下的變化,,2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing A

2、nzhen Hospital ,Capital University of Medical Science,3,瓣環(huán)修復(fù)術(shù)的發(fā)展 從1955年臨床上能實行心內(nèi)直視手術(shù)后的幾年中，由于尚不能常規(guī)應(yīng)用人造瓣膜，故有幾位研究者對不同形式的二尖瓣成形術(shù)進(jìn)行了探索，其中最耐用的技術(shù)分別由Lillehei、Merendino以及Wooler所發(fā)明，但因為有許多病人效果不佳，到了1961年和1962年人工瓣膜的臨床應(yīng)用后，人們逐漸失去了對瓣膜成形

3、術(shù)的興趣。,2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science,4,瓣環(huán)修復(fù)術(shù)的發(fā)展,1960年McGoon等報告了通過折疊脫垂后葉治療單純后葉腱索斷裂，然后進(jìn)行縫線縮環(huán)成形術(shù)。1963年Kay和Egerton描述了選擇性瓣環(huán)成形術(shù)，即對于因冠狀動脈疾病引起的后葉腱索斷裂導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全

4、的病人，采用縫線縮環(huán)成形技術(shù)。1965年Reed等在紐約大學(xué)報告了非對稱性瓣環(huán)成形技術(shù)，該技術(shù)主要折疊后葉瓣環(huán)和部分折疊前葉瓣環(huán)，使二尖瓣交界處變窄。,2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science,5,1968年Carpentier施行了第一例采用人工環(huán)的二尖瓣環(huán)成形術(shù)。1980年

5、Reed等總結(jié)了196例病人的經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)僅8%的病人需再次手術(shù)，發(fā)生血栓率也很低。1992年Czer等報告了60例冠心病合并有二尖瓣關(guān)閉不全的病人，對27例用Carpentier環(huán)行瓣環(huán)成形術(shù)和33例用Kay縫合交界瓣環(huán)成形術(shù)的結(jié)果進(jìn)行比較。前者比縫線法更能使二尖瓣環(huán)縮小，且在糾正二尖瓣關(guān)閉不全方面的結(jié)果遠(yuǎn)為優(yōu)越（96%對67%）但兩組間一年內(nèi)的生存率相似，臨床狀況的改善也相似。,,瓣環(huán)修復(fù)術(shù)的發(fā)展,2024/3/20,©

6、2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science,6,后來研究顯示二尖瓣環(huán)是一個呈非平面的“馬鞍形”空間構(gòu)像, 并且隨著心動周期發(fā)生立體形態(tài)和大小的變化, 這種變化率達(dá)20～35%. 研究觀察到應(yīng)用硬質(zhì)二尖瓣環(huán)行二尖瓣修復(fù)術(shù)后, 不但人體二尖瓣環(huán)被強(qiáng)制成與人工成形環(huán)形態(tài)相似的“D”形, 破壞了生理性的二尖瓣環(huán)立體形態(tài), 而

7、且二尖瓣環(huán)的口徑保持相對固定, 二尖瓣口面積從而失去了周期性的變化。1975 年Duran針對Carpentier硬質(zhì)二尖瓣環(huán)的這項缺點, 設(shè)計出Duran 軟環(huán)并于首次應(yīng)用于臨床 ,,,瓣環(huán)修復(fù)術(shù)的發(fā)展,2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science,7,1998年Eisenmann

8、報告96例后葉脫垂患者接受二尖瓣成形術(shù)而不用人工瓣環(huán)，術(shù)后5年90%患者不需再手術(shù)。2000年Nagy報告130例縫線環(huán)縮二尖瓣環(huán)術(shù)，術(shù)后5年生存率為86.5%。2003年Maisano報告81例單純“Edge-to-Edge”二尖瓣成形術(shù)中期隨訪結(jié)果，術(shù)后4年無再手術(shù)率為89%。,,瓣環(huán)修復(fù)術(shù)的發(fā)展,2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Ca

9、pital University of Medical Science,8,,二尖瓣的解剖結(jié)構(gòu)特點,2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science,9,二尖瓣環(huán)解剖 Mitral annulus anatomy,二尖瓣環(huán)分為前瓣環(huán)和后瓣環(huán)。前瓣環(huán)約占整個瓣環(huán)的三分之一 (1)左

10、纖維三角---位于二尖瓣前葉與主動脈左冠瓣的接合部 (2)右纖維三角---是房室膜性間隔，是二尖瓣，三尖瓣和主動脈根部的交合點, 而且也稱之為心臟中心纖維體。,2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science,10,二尖瓣瓣環(huán)的纖維不連續(xù)性D

11、isconnection of mitral annulus,A：二尖瓣環(huán)全部為纖維成分組成 B：二尖瓣環(huán)僅左右纖維三角為纖維成分組成 C：二尖瓣環(huán)的纖維成分非對稱性缺失 D：二尖瓣環(huán)的纖維成分間斷對稱性缺失,2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science,11,

12、二尖瓣瓣環(huán)的立體動態(tài)結(jié)構(gòu)Dynamic structure of mitral annulus,二尖瓣環(huán)呈馬鞍型(或D型或腎型)，水平和垂直面均可以運(yùn)動和形態(tài)改變，瓣環(huán)最小直徑與最大直徑的比值約為0.75。鞍型瓣環(huán)的最高點位于二尖瓣前環(huán)中點，二尖瓣環(huán)水平方向后瓣環(huán)在心臟收縮期移向前環(huán)而舒張期遠(yuǎn)離二尖瓣前環(huán)。,2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Ca

13、pital University of Medical Science,12,二尖瓣環(huán)垂直方向，瓣環(huán)整體在心臟收縮期移向心尖方向，舒張期移向左心房方向。,二尖瓣瓣環(huán)的立體動態(tài)結(jié)構(gòu)Dynamic structure of mitral annulus,End systole,,End diastole,,,左心房（LA）,左心室（LV）,2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhe

14、n Hospital ,Capital University of Medical Science,13,二尖瓣瓣環(huán)形態(tài)與功能臨床意義Clinical significance of mitral annulus anatomy,生理狀態(tài)下二尖瓣瓣環(huán)的運(yùn)動性是臨床選用軟性人工瓣環(huán)優(yōu)于硬性人工瓣環(huán)進(jìn)行瓣環(huán)成型術(shù)的重要原因。 瓣環(huán)運(yùn)動的異?？梢愿淖兏街昴ぐ昙獾膽?yīng)力分布和前后瓣葉對合面積，能影響瓣葉成型手術(shù)的效果和遠(yuǎn)期預(yù)

15、后The flexible ring is preferred due to the physiological movement of the mitral annulus in vivo,2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science,14,二尖瓣瓣環(huán)形態(tài)與功能臨床意義Cl

16、inical significance of mitral annulus anatomy,2．前瓣環(huán)形態(tài)和長度改變不明顯，后瓣環(huán)缺乏纖維條索而薄弱，并且是瓣環(huán)不完整現(xiàn)象的主要表現(xiàn)區(qū)域，是二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大的主要部位，進(jìn)行瓣環(huán)成型時主要為后瓣環(huán)的矯正Posterior mitral annulus enlarge more obviously than anterior annulus and must be repaire

17、d,Left trigone marker,Right trigone marker,,,2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science,15,3．前瓣環(huán)為主動脈左/無冠瓣環(huán)的延續(xù)，成型時此區(qū)域人工瓣環(huán)應(yīng)用并非完全必要，使得應(yīng)用C形或條帶（band）瓣環(huán)成為可能。另外要注意縫針不宜過深，

18、以免損傷主動脈瓣。 Anterior annulus is close to aortic valve and relatively fixed. No need to fix it again and should not injure the aortic valve.,二尖瓣瓣環(huán)形態(tài)與功能臨床意義Clinical significance of mitral annulus anatomy,2024/3/20,

19、69; 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science,16,4．后瓣環(huán)近前交界處有左冠狀動脈旋支緊鄰。左冠脈優(yōu)勢者旋支與后瓣環(huán)的間距約為3~6.5毫米，平均4.1毫米；右冠優(yōu)勢者二者間距為6-11.5毫米，平均8.5毫米；手術(shù)進(jìn)針時應(yīng)該注意防止旋支及其伴隨靜脈或冠狀靜脈竇的損傷。Posterior annulus

20、is close to LCX and be careful not to injure it.,二尖瓣瓣環(huán)形態(tài)與功能臨床意義Clinical significance of mitral annulus anatomy,2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science,17,二尖瓣瓣環(huán)

21、擴(kuò)大 二尖瓣瓣環(huán)鈣化Mitral annulus enlargement Mitral annulus calcification,,二尖瓣瓣環(huán)的病變Mitr

22、al annulus pathology,2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science,18,,二尖瓣瓣環(huán)修復(fù)術(shù)相關(guān)技術(shù),2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University o

23、f Medical Science,19,術(shù)中確定纖維三角的方法Identify the Left and right trigone,,瓣環(huán)修復(fù)術(shù)相關(guān)技術(shù)/人工瓣環(huán)成形術(shù),2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science,20,,安置纖維三角縫線用2-0縫線，分別在兩個纖維三角縫合一

24、針，跨度為4mm,,瓣環(huán)測量把手柄插入塞規(guī)，印有“M”的那面朝上。將事先安置好的兩個三角區(qū)的縫線，分別通過塞規(guī)前部的凹槽，用鑷子輕輕牽拉前葉，向下推送塞規(guī)。如塞規(guī)的兩個凹槽正好對著兩個三角，并且塞規(guī)的表面積和前葉的面積相一致，那么這個塞規(guī)的大小就是所要選擇的人工瓣環(huán)的大小。,2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University

25、of Medical Science,21,,安置前瓣環(huán)縫線先在兩個三角之間的前瓣環(huán)間斷安置縫線，每針跨度約2mm,縫線上行穿掛人工瓣環(huán)的針距宜為2mm,有益前瓣環(huán)正常曲度的維持。,,安置交界和后瓣環(huán)縫線在交界處和后瓣環(huán)安置縫線，跨度為約4mm。將這些縫線分別穿過人工瓣環(huán)，并且在人工瓣環(huán)上的跨度為2mm，這樣可以起到縮小擴(kuò)大的后瓣環(huán)的作用。通?？偣部p合約11-13針，縫合時注意不要縫到回旋支。,2024/3/20,© 20

26、05 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science,22,,用手柄將人工瓣環(huán)向下推到二尖瓣環(huán)上，同時向上提縫線,去除手柄后保留瓣環(huán)支撐架打結(jié)縫線，最后去除瓣環(huán)支撐架，完成人工瓣環(huán)植入。,,2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital U

27、niversity of Medical Science,23,二尖瓣環(huán)修復(fù)術(shù)的相關(guān)問題,1．左室流出道梗阻和SAM征 發(fā)病率為2-10%，多見于退化性二尖瓣病變時，機(jī)理是二尖瓣前葉在收縮期向前移位（SAM征），進(jìn)入左室流出道，確切原因仍有爭議。多數(shù)人認(rèn)為與瓣葉對合線前移有關(guān)，主要由人工瓣環(huán)型號過小及后葉組織冗長所致。盡管可能還有其它的發(fā)生機(jī)制，但冗長的后葉組織是SAM征發(fā)生必不可少的因素。,2024/3/20,©

28、2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science,24,,有報道SAM征的發(fā)生在硬環(huán)更為常見，原因可能與收縮期二尖瓣前后徑的減小和瓣葉對合點的前移有關(guān)。SAM征也可發(fā)生于軟環(huán)，甚至在不用人工環(huán)時因為低溫、低血壓、兒茶酚胺引起的高動力狀態(tài)和小的左室腔也可發(fā)生，而SAM征最常見的發(fā)生時期是體外循環(huán)后即刻。二尖瓣修復(fù)術(shù)后的輕度

29、SAM征可以保守治療。Grossi等證明多數(shù)術(shù)中見到的SAM征可隨著時間而減輕。他們報道了在439個二尖瓣修復(fù)術(shù)的病人中有28個病人有輕到中度的SAM征。血流動力學(xué)特征明顯的SAM征在保守治療后，效果多很明顯，并不需要應(yīng)用正性肌力藥、以及增加前后負(fù)荷。,2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical S

30、cience,25,,2．術(shù)后二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄非常罕見，只要人工瓣環(huán)型號選擇正確通常不會產(chǎn)生二尖瓣口狹窄。Mohamed 等研究了478名非風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全修復(fù)術(shù)后患者，有4名（0.8%）存在二尖瓣狹窄。術(shù)后早期平均二尖瓣口面積為2.7cm2 (2.3-3.2 cm2), 隨訪66個月后面積變?yōu)?.85cm2(0.4-1.2 cm2)。其后，3個病人做了二尖瓣置換術(shù)。,2024/3/20,© 2005

31、by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science,26,,3．術(shù)中回旋支損傷二尖瓣成形術(shù)中，尤其是左冠優(yōu)勢型的患者，左回旋支粗大，距房室溝非常近，術(shù)中易損傷。,2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of

32、Medical Science,27,,4．抗凝問題 多數(shù)學(xué)者主張，用人工瓣環(huán)行修復(fù)術(shù)后，應(yīng)予抗凝治療?？鼓幬锿ǔ槿A法林，抗凝時間一般為3-6個月，抗凝期間監(jiān)測國際正常比值（INR），將其控制在1.5左右即可，不宜過高以免抗凝出血并發(fā)癥產(chǎn)生。,2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical

33、 Science,28,人工瓣環(huán)的選擇問題,硬環(huán)？軟環(huán)？全環(huán)？部分環(huán)？,2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science,29,,Carpentier-McCarthy-Adams IMR ETlogix 瓣膜成形環(huán),,Duran 人工成形環(huán),,國產(chǎn)佰仁思瓣膜成形環(huán),Carpentier

34、-Edwards 經(jīng)典二尖瓣環(huán),SJM Tailor? Ring,2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science,30,,,,,2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University

35、 of Medical Science,31,軟環(huán)由于在心動周期能減少張力,可以減少組織撕裂的風(fēng)險,軟環(huán)與硬環(huán)選擇問題,2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science,32,硬質(zhì)和軟質(zhì)人工瓣環(huán)植入后在收縮和舒張期的活動?？梢娷洯h(huán)可以產(chǎn)生更加正常的活動度,2024/3/20,©

36、2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science,33,Okata et al. Ann Thorac Surg 1995;59:658,Carpentier ring (n=11)Duran ring (n=15),2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen

37、Hospital ,Capital University of Medical Science,34,Okata et al. Ann Thorac Surg 1995;59:658,2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science,35,,Krozon等報告選用硬質(zhì)人工二尖瓣環(huán), 約有6

38、～ 14% 的患者由于二尖瓣前葉在收縮期的前向運(yùn)動導(dǎo)致左室流出道梗阻; 而采用軟質(zhì)彈性人工二尖瓣環(huán)者則無此并發(fā)癥, 其原因尚未完全闡明。但可能是應(yīng)用硬質(zhì)環(huán)后, 改變了二尖瓣環(huán)原有的“馬鞍形”結(jié)構(gòu), 收縮期使心臟支架的主動脈瓣環(huán)與二尖瓣環(huán)之間的夾角縮小, 二尖瓣前葉及其腱索過度前移, 從而造成了左室流出道梗阻的潛在危險。該研究又發(fā)現(xiàn), 舒張期使二尖瓣血流與左室長軸間的夾角增大, 血流沖向室間隔, 又是影響左室舒張功能的潛在危險。,2024

39、/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science,36,,有兩個有意義的研究對硬環(huán)和軟環(huán)進(jìn)行了更詳細(xì)的比較。1989年David將25例病人隨機(jī)分成2組，分別使用兩種人工瓣環(huán)進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后3個月隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，軟環(huán)組患者在收縮末期容積方面有較大的減少，其他的測定結(jié)果則兩組相似。然而在術(shù)后1年再次檢

40、查時，兩組間并沒有明顯的不同。1993年Castro等報道了18只犬的動物實驗，該實驗應(yīng)用放射標(biāo)記方法測定用兩種瓣環(huán)術(shù)后的左室容積和幾何圖形，用負(fù)荷不敏感指數(shù)測定全心和局部的收縮功能。發(fā)現(xiàn)術(shù)后1周和6周兩組間無明顯區(qū)別。,2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science,37,全環(huán)和部分

41、環(huán)的選擇問題,Paul Dagum 等于2001年比較了部分軟環(huán)組、全軟環(huán)組和正常對照組之間在心動周期內(nèi)二尖瓣環(huán)面積、橫徑（兩交界間距離）和前后徑上的變化。發(fā)現(xiàn)部分軟環(huán)和全軟環(huán)均對二尖瓣環(huán)有相同固定作用，即心動周期內(nèi)二尖瓣環(huán)面積、橫徑和前后徑均無明顯變化。但是，部分軟環(huán)保留了與正常對照組一樣的二尖瓣環(huán)生理性彎曲折疊功能，而這一點對于瓣膜修復(fù)術(shù)的遠(yuǎn)期療效和防止左室流出道梗阻可能非常重要。,2024/3/20,© 2005 by

42、Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science,38,,目前人工瓣環(huán)的應(yīng)用已經(jīng)成為治療二尖瓣返流的重要方法。大量的研究顯示其效果良好。Deloche在研究了多種不同類型的二尖瓣成形技術(shù)后指出，后葉楔形切除+人工瓣環(huán)這一標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式持久性最好，而不使用瓣環(huán)組的風(fēng)險率最高。人工瓣環(huán)的環(huán)鎖和固定作用對于有退行性變的瓣膜非常重要?？傊?，這些研究顯

43、示二尖瓣的人工瓣膜環(huán)在二尖瓣成形手術(shù)中非常重要，其中軟質(zhì)二尖瓣環(huán)似乎較硬質(zhì)二尖瓣環(huán)更符合人體心臟的生理狀態(tài), 可能在臨床效果上會更有利于術(shù)后心功能的恢復(fù).不過這兩種人工瓣環(huán)的遠(yuǎn)期效果到底有沒有明顯差異，目前尚待深入研究。,安貞醫(yī)院心外科二尖瓣成型技術(shù)的研究,2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical

44、 Science,40,安貞醫(yī)院二尖瓣成型技術(shù)研究,手術(shù)時間 1984年8月-2005年5月 479例患者，男265例，女214例 年齡37.17±19.74（8月-77歲） Carpentier分類（不包括部分心內(nèi)膜缺損） Ⅰ型：174例（36.3%) Ⅱ型：252例（52.6%） Ⅲ型：53例 （11.1%）,2024/3/20,© 2005 by Dr

45、.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science,41,安貞醫(yī)院二尖瓣成型技術(shù)研究,體外循環(huán)時間：108.25±39.52分鐘 主動脈阻斷時間：75.25±31.43分鐘 合并手術(shù)： AVR 60例（12.9%） AVP 12例（2.5%）

46、 ASD 31例（6.5%） VSD 46 例（9.6%） PDA 23例（4.8%） TVP109例（22.8%） TVR 1例（0.2%） CABG31例（6.5%） 粘液瘤4例（0.8%） Batista術(shù) 7例（1.5%）

47、 Ablation 30例（6.3%）TEE 172例（35.9%） 手術(shù)死亡率: 24例（5.0%）,2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science,42,安貞醫(yī)院二尖瓣成型技術(shù)研究,長期隨診：319例（70.11%）隨診時間：47.26±47.57

48、個月（1~444月）隨診并發(fā)癥：腦出血 1例，腦梗塞 5例 室上速 1例，股動脈血栓1例隨診死亡：19例（5.9%）隨診中再次手術(shù)： MVR 18例（5.9%） MVP 1例（0.2%）隨診心功能： Ⅰ級 218例（45.5%） Ⅱ級 59例（12.3%）

49、 Ⅲ級 24例（5.0%） Ⅳ級 3例（0.6%）,2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science,43,“緣對緣”二尖瓣成型術(shù)的研究,時間：1999年-2005年例數(shù)：98例，平均年齡42.6

50、77;16.8歲同期手術(shù)：人工瓣環(huán)78% 房顫消融18% 三尖瓣成形14% AVR 3% CABG3%圍術(shù)期結(jié)果：死亡0例，嚴(yán)重并發(fā)癥0例,2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen

51、Hospital ,Capital University of Medical Science,44,“緣對緣”二尖瓣成型術(shù)的研究,隨訪24.3個月（1-72個月）隨診死亡1例重度二尖瓣返流3例（3%），其中2例行瓣膜置換術(shù)中度返流4例（4%），隨診中二尖瓣中度狹窄1例（1%）平均二尖瓣口面積：2.5±0.8CM2心臟功能NYHAⅠ/Ⅱ級：81%,2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng X

52、u, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science,45,“緣對緣”二尖瓣成型技術(shù)Edge to Edge Mitral Repair Technique,2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science,4

53、6,“緣對緣”二尖瓣成型技術(shù)Edge to Edge Mitral Repair Technique,2024/3/20,© 2005 by Dr.Meng Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science,47,總結(jié),二尖瓣關(guān)閉不全會導(dǎo)致瓣環(huán)擴(kuò)大，瓣環(huán)擴(kuò)大又加重關(guān)閉不全正確合理地應(yīng)用人工瓣環(huán)是二尖瓣成形術(shù)的重要組成部分單純后葉脫垂或許不