應(yīng)用心臟超聲對缺血性二尖瓣反流發(fā)生機(jī)制和二尖瓣環(huán)成形術(shù)后缺血性二尖瓣反流發(fā)生機(jī)制的研究.pdf

1、乳頭肌的向外移位，瓣環(huán)的擴(kuò)大，二尖瓣器的形態(tài)學(xué)變化，或者兼而有之，是造成缺血性二尖瓣反流的主要原因。這些因素最終影響二尖瓣?duì)坷完P(guān)閉力的平衡，即牽拉力增強(qiáng)，關(guān)閉力減弱，造成二尖瓣形態(tài)改變，二尖瓣關(guān)閉不完全。目前還沒有對二尖瓣形態(tài)改變和以上因素與二尖瓣反流相關(guān)密切程度的研究(論文一)。我們設(shè)想缺血性二尖瓣反流二尖瓣環(huán)成形術(shù)后二尖瓣環(huán)后部向前移位，二尖瓣后葉所受到的牽拉增強(qiáng)，也可能造成術(shù)后二尖瓣關(guān)閉不完全。我們希望通過對左室重構(gòu)參數(shù)、二尖

2、瓣環(huán)面積、二尖瓣形態(tài)與二尖瓣反流程度相關(guān)性的研究，進(jìn)一步探討缺血性二尖瓣反流二尖瓣環(huán)成形術(shù)前術(shù)后反流發(fā)生機(jī)制(論文二)。 實(shí)驗(yàn)方法：連續(xù)對31例行二尖瓣環(huán)成形術(shù)的缺血性二尖瓣反流患者術(shù)前術(shù)后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的心臟超聲檢查，探頭頻率為2-3MHz，20例正常對照。觀察指標(biāo)：左室長軸切面，以前后瓣環(huán)連線作為基線，測量瓣尖關(guān)閉點(diǎn)距離基線心尖方向、前后方向位移，前后葉的關(guān)閉角度和活動(dòng)度等參數(shù)。左室容積、射血分?jǐn)?shù)及左室球形度測定。二尖瓣環(huán)面積及二

3、尖瓣反流量。觀察這些指標(biāo)在二尖瓣環(huán)成形術(shù)前、術(shù)后的變化。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果：與正常人對照，缺血性反流組射血分?jǐn)?shù)、左室容積和球形度、瓣環(huán)面積均出現(xiàn)有意義的改變(p＜0.01)，二尖瓣關(guān)閉點(diǎn)出現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的心尖方向位移增加(p＜0.01)，前后葉活動(dòng)度下降(p＜0.01)，瓣葉呈弓形關(guān)閉。31例二尖瓣環(huán)成形術(shù)后6例再發(fā)二尖瓣反流。與術(shù)后無反流組相比，術(shù)后反流組的射血分?jǐn)?shù)、收縮期左室容積沒有改善，瓣環(huán)面積沒有差別，二尖瓣關(guān)閉點(diǎn)出現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

4、義的后向位移增加(p＜0.01)，前葉受牽拉程度沒有改善，后葉受牽拉程度加重(p＜0.01)。二尖瓣關(guān)閉點(diǎn)心尖方向、后向位移增加和前葉受牽拉增強(qiáng)是術(shù)前缺血性二尖瓣反流的獨(dú)立決定因素(r=0.76，p＜0.01)，而后葉受牽拉增強(qiáng)則是術(shù)后缺血性二尖瓣反流的獨(dú)立決定因素(r=0.86，p＜0.01)。 結(jié)論：二尖瓣環(huán)成形術(shù)前缺血性二尖瓣反流是由于二尖瓣前后葉同時(shí)受到增強(qiáng)牽拉作用的結(jié)果，而術(shù)后的二尖瓣反流雖然也是前后葉同時(shí)受累，但是后