OPCABG對(duì)輕中度缺血性二尖瓣關(guān)閉不全的作用研究.pdf

1、目的
　　 以接受非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(OPCABG)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并輕中度缺血性二尖瓣關(guān)閉不全病人為研究對(duì)象，通過(guò)測(cè)定術(shù)前、術(shù)后7天、6月左心室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)及二尖瓣返流情況的變化，評(píng)估非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)對(duì)輕中度缺血性二尖瓣關(guān)閉不全的作用，以求為冠心病合并輕中度缺血性二尖瓣關(guān)閉不全患者手術(shù)方法的選擇提供重要依據(jù)。
　　 方法
　　 2011年3月至2012年8月，實(shí)施

2、非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病20例。其中男15例，女5例，51～73歲，中位年齡65歲;合并二尖瓣輕中度關(guān)閉不全14例，中度關(guān)閉不全6例;2例曾行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。共行冠狀動(dòng)脈旁路移植吻合口91個(gè)，平均4.55個(gè)，2例同時(shí)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，1例采用左乳內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈“Y”形吻合。
　　 術(shù)前行冠狀動(dòng)脈造影(Coronary Angiography, CAG)檢查，提示三支病變19例，2支病變1例，合并左主干

3、病變者3例。心功能(NYHA分級(jí)):Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)4例。
　　 常規(guī)采用吸入與靜脈相結(jié)合的復(fù)合麻醉。根據(jù)患者的心絞痛類(lèi)型、心功能分級(jí)、心電圖表現(xiàn)、冠脈造影情況、周?chē)芤约案?、腎肺等全身臟器功能狀況做麻醉前病情評(píng)估。術(shù)中控制平均動(dòng)脈壓＞60mmHg，心率50～80bpm，術(shù)中持續(xù)硝酸甘油0.2～1ug/kg.min泵入。
　　 采用非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。常規(guī)游離左乳內(nèi)動(dòng)脈及大隱靜脈，1例游離左側(cè)橈動(dòng)脈。通常首

4、先行左乳內(nèi)動(dòng)脈-左冠狀動(dòng)脈前降支端側(cè)吻合，然后行大隱靜脈-升主動(dòng)脈端側(cè)吻合以及大隱靜脈與其他冠狀動(dòng)脈序貫吻合。其中1例行左乳內(nèi)動(dòng)脈與左冠狀動(dòng)脈前降支、對(duì)角支序貫吻合，再行左乳內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈“Y”形吻合，然后橈動(dòng)脈與其他冠狀動(dòng)脈序貫吻合。
　　 術(shù)后7天、6月行心臟超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)定左心室舒張末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)及二尖瓣返流情況，明確二尖瓣關(guān)閉不全是否得到改善。
　　 運(yùn)用SPSS13.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分

5、析，計(jì)量資料用(x-)±s表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果
　　 1.20例患者共行冠狀動(dòng)脈旁路移植吻合口91個(gè)，每例患者吻合口2～6個(gè)，平均4.55個(gè)。
　　 2.術(shù)后7天、6月所有患者二尖瓣關(guān)閉不全均有所改善;左心室射血分?jǐn)?shù)術(shù)后7天較術(shù)前明顯改善，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);術(shù)后7天左心室舒張末內(nèi)徑較術(shù)前明顯改善，且差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);術(shù)后

6、6月左心室射血分?jǐn)?shù)較術(shù)后7天亦有提高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后6月左心室舒張期末內(nèi)徑較術(shù)后7天亦有減小，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 3.術(shù)后24h內(nèi)3例患者CK-MB升高，48h降至正常;術(shù)后早期2例患者發(fā)生室性早搏，1例發(fā)生室顫，3例發(fā)生快速房顫，經(jīng)積極搶救心律恢復(fù)規(guī)整;無(wú)圍術(shù)期心肌梗塞和低心排血量綜合征等并發(fā)癥發(fā)生;術(shù)后心絞痛癥狀均消失。
　　 結(jié)論
　　 1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化