三二尖瓣關(guān)閉不全

1、二尖瓣關(guān)閉不全,,,二尖瓣關(guān)閉不全以風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全較為多見，半數(shù)以上合并狹窄。,1． 病理改變： 瓣葉和腱索增厚、攣縮、伴有不同程度的鈣化。多數(shù)患者合并二尖瓣關(guān)閉不全。,,細(xì)菌性心內(nèi)膜炎可造成二尖瓣瓣葉贅生物或穿孔，其他原因所致之腱索斷裂、乳頭肌功能不全、二尖瓣脫垂均可造成二尖瓣關(guān)閉不全。,病理生理,左心室收縮時，由于兩個瓣葉不能對攏閉合，一部分血液返流入左心房，使排入體循環(huán)的血流量減少。左心房血量增多，壓力升高，逐漸產(chǎn)生左心房代

2、償性擴大和肥厚，左心室也逐漸擴大和肥厚。二尖瓣瓣環(huán)也相應(yīng)擴大，二尖瓣關(guān)閉不全加重，最終導(dǎo)致左心衰竭，同時導(dǎo)致肺靜脈淤血，肺循環(huán)壓力升高，最終引起右心衰竭。,診斷,根據(jù)病史、體征、心電圖、X線胸片和超聲心動圖做出。,臨床表現(xiàn),病變輕、心臟功能代償好者可無明顯癥狀。病變重或病史長可出現(xiàn)乏力、心悸、勞累后氣促等癥狀。,體格檢查,心尖搏動增強并向左下移動。心尖區(qū)可聞及全收縮期雜音，向左側(cè)腋中線傳導(dǎo)。肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，第一音減弱或消失。

3、晚期病例可出現(xiàn)右心衰竭及肝腫大、腹水等體征。,輔助檢查,心電圖：電軸左偏、二尖瓣型P波、左心室肥大和勞損X線：左心房及左心室明顯擴大。吞鋇可見食管受壓向后移位。超聲心動圖：可測示舒張期血液湍流，可估計關(guān)閉不全的輕重程度。心導(dǎo)管檢查：可顯示肺動脈和肺毛細(xì)血管壓力升高，心排血指數(shù)降低。,,治療 ⑴手術(shù)方法的選擇：①二尖瓣修復(fù)成形術(shù)，包括瓣交界縫縮術(shù)和人工瓣環(huán)成形術(shù)，適合單純關(guān)閉不全，瓣膜質(zhì)量較好者；②瓣膜替換術(shù)，適合瓣膜質(zhì)量差，

4、無法修復(fù)的患者。,⑵手術(shù)方法： ①瓣交界縫縮術(shù),②人工瓣環(huán)成形術(shù)，其設(shè)計思想是保持瓣環(huán)的橫徑，縮短其前后徑，以改善其閉合,③二尖瓣替換術(shù)：,,⑶ 人工心臟瓣膜,人工心臟瓣膜的分類機械瓣： 籠球瓣、籠碟瓣、側(cè)傾碟瓣、雙葉碟瓣 優(yōu)點：耐久性好； 缺點：易形成血栓病人需終生服用抗凝藥，有噪音，對血流有一定阻力,,生物瓣： 有支架瓣：牛心包瓣、豬瓣 無支架瓣：同種瓣、異種瓣（包括主動脈瓣、肺動脈瓣）