肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

1、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全一概述肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（pulmonaryincompetence），是指肺動(dòng)脈瓣受到器質(zhì)性或功能性損害，致右室舒張時(shí)血液從肺動(dòng)脈通過肺動(dòng)脈瓣反流入右心室造成的血流動(dòng)力學(xué)障礙。肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全常伴發(fā)于其他心血管疾病，尤其是肺動(dòng)脈高壓者更易發(fā)生，單獨(dú)的先天性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全很少見。二病因最常見病因?yàn)槔^發(fā)于肺動(dòng)脈高壓的肺動(dòng)脈干根部擴(kuò)張，引起瓣環(huán)擴(kuò)大，見于風(fēng)濕性二尖瓣疾病、艾森曼格綜合征等情況。少見病因包括特發(fā)性和Marfan

2、綜合征的肺動(dòng)脈擴(kuò)張。肺動(dòng)脈瓣原發(fā)性損害少見，可發(fā)生于感染性心內(nèi)膜炎、肺動(dòng)脈瓣狹窄或法洛四聯(lián)癥術(shù)后、類癌綜合征和風(fēng)心病。三臨床表現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全早期臨床癥狀是心悸、氣促，易患呼吸道感染，心力衰竭時(shí)出現(xiàn)水腫，陣發(fā)性呼吸困難，肝大、尿少、心律不齊等。四檢查1.體征（1）心音肺動(dòng)脈高壓時(shí)，第二心音肺動(dòng)脈瓣成分增強(qiáng)。右心室心搏量增多，射血時(shí)間延長(zhǎng)，第二心音呈寬分裂。右心搏量增多使已擴(kuò)大的肺動(dòng)脈突然擴(kuò)張產(chǎn)生收縮期噴射音，在胸骨左緣第2肋間最明顯。

3、胸骨左緣第4肋間常有第三和第四心音，吸氣時(shí)增強(qiáng)。（2）心臟雜音繼發(fā)于肺動(dòng)脈高壓者，在胸骨左緣第2－4肋間有第二心音后立即開始的舒張?jiān)缙趪@氣樣高調(diào)遞減型雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)，稱為GrahamSteell雜音。由于肺動(dòng)脈擴(kuò)張和右心搏量增加，在胸骨左緣第2肋間噴射音后有收縮期噴射性雜音。2.心電圖檢查肺動(dòng)脈高壓者可出現(xiàn)右心室肥厚征。3.X線檢查主要表現(xiàn)為右心室和肺動(dòng)脈干擴(kuò)大。4.超聲心動(dòng)圖檢查多普勒檢查對(duì)確診肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全極為敏感，可半定量反流