原發(fā)性下肢靜脈瓣膜關(guān)閉不全

1、原發(fā)性下肢靜脈瓣膜關(guān)閉不全【病因】先天靜脈壁薄弱、擴(kuò)張、靜脈瓣膜缺陷、靜脈腔內(nèi)壓力持久升高以及老年靜脈壁及瓣膜退行性變是下肢靜脈瓣膜關(guān)閉不全的主要原因。【癥狀】1.大多為長期站立及強(qiáng)體力勞動(dòng)者，或大隱靜脈剝脫術(shù)后癥狀未見好轉(zhuǎn)或短期復(fù)發(fā)發(fā)才。2.患肢腫脹，久立時(shí)出現(xiàn)膨脹性劇烈疼痛。具有單純性下肢靜脈曲張的癥狀與體征。3.靜脈壓測定、方向性多普勒超聲檢查有助于診斷。4.靜脈造影①順行造影。深靜脈主干呈筒狀擴(kuò)張，失去竹節(jié)狀形成，瓣膜影模糊，常

2、伴有淺靜脈擴(kuò)張。②逆行造影。可確定瓣膜功能：Ⅰ級—瓣膜功能健全，平靜呼吸無造影劑向遠(yuǎn)側(cè)倒流；Ⅱ—輕度瓣膜功能不全，少許造影劑倒流，不超過大腿近端；Ⅲ、Ⅳ級—中度瓣膜功能不全，造影劑倒流，分別達(dá)膝及膝下，但仍有相當(dāng)?shù)脑煊皠┫蚧貪h；Ⅴ級—重度瓣膜功能不全，大部或全部造影劑逆流，直達(dá)踝部。根據(jù)臨床表現(xiàn)，尚需作一些理學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室特殊檢查，特別是下肢靜脈造影。㈠理學(xué)檢查1.下肢周徑測量將兩下肢伸直或微屈，測量膝上15cm和膝下15cm處皗長，一

3、般以髕骨下緣（測小腿時(shí)）和髕骨上緣（測大腿時(shí)）為定點(diǎn)，測量數(shù)值健側(cè)和患側(cè)對照，術(shù)前和術(shù)后對照。2.下肢深靜脈通暢度試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）用以測定深靜脈回流的通暢情況。方法是在大腿用一止血帶阻斷大隱靜脈干，囑病人用力踢腿或連續(xù)快速作下蹲運(yùn)動(dòng)。由于肌肉收縮，淺靜脈血流應(yīng)回流至深靜脈使曲張靜脈萎陷空虛。如深靜脈不通暢或有靜脈壓力增高，靜脈曲張程度不減輕，甚至加重。對深靜脈瓣膜有否關(guān)閉不全，目前尚無一種理學(xué)檢查（指以上不用儀器的手法檢查）可